---
title: "Детское биполярное расстройство — клинические проявления и течен"
tags:
  - биполярное
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Биполярное аффективное расстройство"
hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]"
---

# Детское биполярное расстройство — клинические проявления и течен


> **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Борис Бирмахер, доктор медицины Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Биполярное расстройство у детей и подростков характеризуется синдромами повышенного настроения (например, гипомания или мания), которые являются эпизодическими, превышают ожидаемую стадию развития ребёнка и не лучше объясняются другими психиатрическими и общими медицинскими состояниями [1-4]. Кроме того, у молодых людей с биполярным расстройством обычно наблюдаются эпизодические депрессивные синдромы (например, большая депрессия); Однако для постановки диагноза депрессивные синдромы не требуются. Детское биполярное расстройство значительно нарушает нормальное развитие и психосоциальное функционирование, а также увеличивает риск поведенческих, академических, социальных и юридических проблем, а также психоза, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ и суицида [2,3,5].

Несколько ретроспективных исследований показали, что у до 60 процентов взрослых с биполярным расстройством начало симптомов настроения происходило до 20 лет [6-8]. Однако детское биполярное расстройство часто не признаётся, и многие молодые люди с этим расстройством не получают лечения или лечатся от сопутствующих состояний, а не от биполярного расстройства [2,3,9]. Ретроспективное исследование 88 молодых людей с биполярным расстройством показало, что продолжительность нелеченого биполярного расстройства — от начала первого эпизода настроения до первого контакта с психическим здоровьем — составляет почти два года [10]. Более длительные промежутки между появлением расстройства и соответствующим лечением связаны с худшими исходами [2,3,5].

В этой теме описываются клинические особенности и течение болезни при детском биполярном расстройстве. Эпидемиология, патогенез, сопутствующая морбидность, оценка, диагностика и лечение биполярного расстройства у детей и подростков обсуждаются отдельно.

● (См.  «Детское биполярное расстройство: эпидемиология и патогенез».)

● (См.  «Детское биполярное расстройство: сопутствующее расстройство».)

● (См.  «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика».)

● (См.  «Детское биполярное расстройство: лечение».)

● (См.  «Детская биполярная большая депрессия: лечение».)

● (См.  «Педиатрическая мания и антипсихотики второго поколения: применение и побочные эффекты».)

● (См. «Детское биполярное расстройство: основные элементы и эффективность дополнительной психотерапии».)

ТЕРМИНОЛОГИЯ —

Биполярное расстройство характеризуется эпизодическими синдромами повышенного настроения (например, гипомания или мания) [4]. Кроме того, могут возникать эпизодические депрессивные синдромы, но они не обязательны для постановки диагноза. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), подтипы биполярного расстройства включают следующие:

●**Биполярное расстройство I** – Биполярное расстройство I диагностируется у пациентов с анамнезом как минимум одного эпизода мании (таблица 1). Почти все пациенты переживают хотя бы один эпизод тяжёлой депрессии, часто встречается и гипомания, но ни то, ни другое не требуется для диагностики биполярного расстройства I (таблица 2). (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «Биполярное расстройство I тип».)

●**Биполярное расстройство II** — Биполярное расстройство II диагностируется у пациентов с анамнезом как минимум одного гипоманиакального эпизода (таблица 2), как минимум одного эпизода большой депрессии (таблица 3) и отсутствием истории маниакальных эпизодов. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «Биполярное расстройство II типа».)

●**Циклотимическое расстройство** — циклотимическое расстройство диагностируют у пациентов с периодами гипоманиакальных симптомов, не соответствующими критериям гипоманиакального эпизода, а также периодами депрессивных симптомов, не соответствующими критериям для серьёзного депрессивного эпизода. Симптомы повторяются в течение промежутка не менее одного года, в течение которого пациенты испытывают симптомы как минимум половину времени и не остаются без симптомов более двух месяцев подряд. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «Циклотимическое расстройство».)

Циклотимическое расстройство часто бывает столь же изнуряющим, как биполярное расстройство I и биполярное расстройство II [11-13]. Например, уровень раздражительности и нарушения сна при детском циклотимическом расстройстве сопоставим с уровнем при детском биполярном расстройстве типа I. Кроме того, у молодых людей с циклотимическим расстройством обычно есть психиатрические сопутствующие заболевания (например, тревожные расстройства и синдром дефицита внимания и гиперактивности), и частота сопутствующих заболеваний сопоставима с частотой у молодежи с биполярным расстройством I типом. Большинство подростков с циклотимическим расстройством имеют хотя бы одного родителя с биполярным расстройством.

● **Другое определённое биполярное расстройство и связанное с ним расстройство** – Симптомы биполярного расстройства, вызывающие значительный стресс или нарушающие психосоциальное функционирование, но не соответствующие полным критериям для биполярного расстройства типа I, биполярного расстройства II или циклотимического расстройства, диагностируются как другое определенное биполярное расстройство и связанное с ним расстройство [3,4]. Этот подтип биполярного расстройства может быть трудно отличить от циклотимического расстройства [14]. (См. раздел «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «Другое определённое биполярное и связанное с ним расстройство».)

Большинство молодых людей с другим определённым биполярным расстройством и связанным с ним расстройства феноменологически схожи с молодежью с биполярным расстройством I или биполярным расстройством II (но не соответствуют критериям для биполярного расстройства I или II, главным образом потому, что не соответствуют критериям длительности эпизодов настроения) [2,3,10,15-18]. Например, молодежь с другим определённым биполярным расстройством и связанным с ним расстройства и молодежь с биполярным расстройством I или II сопоставимы по частоте психотических признаков, суицидальных мыслей и поведению, психиатрической сопутствующей болезни (например, тревожных расстройствам и расстройствам употребления психоактивных веществ), психосоциальных нарушений и семейной истории мании.

Термин «расстройства биполярного спектра», используемый в некоторых исследованиях, в совокупности относится ко всем подтипам биполярного расстройства.

Нозология биполярного расстройства в Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения —11-я редакция (ICD-11) сопоставима с нозологией в DSM-5-TR. В ICD-11 подтипы биполярного расстройства включают биполярное расстройство типа I, биполярное расстройство типа II, циклотимическое расстройство и другие специфические биполярные или родственные расстройства [19].

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Обзор и#8212; Детское биполярное расстройство характеризуется симптомами:

●Мания (таблица 1)

●Гипомания (таблица 2)

●Большая депрессия (таблица 3)

Некоторые эпизоды настроения проявляются одновременно с симптомами мании/гипомании и большой депрессии, которые называют «смешанными признаками». (См. раздел «Смешанные признаки » ниже.)

Дети и подростки с биполярным расстройством также могут иметь психотические признаки (например, галлюцинации и/или бредовые явления), сопутствующие расстройства (например, тревожные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности [СДВГ], разрушительные поведенческие расстройства и/или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ), а также попытки суицида [3]. Кроме того, молодежь с биполярным расстройством находится в группе высокого риска госпитализации, незапланированных беременностей, физического или сексуального насилия, общих медицинских проблем (например, ожирения), юридических проблем, межличностных трудностей и плохого академического и профессионального развития [2,3,5,6,20-25].

Многочисленные исследования показывают, что первый пожизненный эпизод настроения при педиатрическом биполярном расстройстве обычно представляет собой тяжёлую депрессию [3,5,26-28]. Это соответствует исследованиям биполярного расстройства у взрослых. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические признаки», раздел «Клиническая картина».)

Однако существуют различия в развитии между молодёжью и взрослыми в проявлении маниакальных, гипоманиакальных и больших депрессивных симптомов [2,3]. Детское биполярное расстройство I по сравнению с взрослым характеризуется большим количеством смешанных эпизодов (см. раздел «Смешанные признаки » ниже), быстрыми изменениями настроения и сопутствующими расстройствами, такими как нарушение поведения и СДВГ [1]. Кроме того, диагностировать и лечить молодежь с биполярным расстройством сложнее, чем взрослым, поскольку им сложнее проявлять свои симптомы.

У молодых людей с биполярным расстройством клинические характеристики могут различаться в зависимости от возраста начала и текущего возраста пациента. В ретроспективном исследовании, в котором участвовали различные подгруппы молодежи с биполярным расстройством, интервью с пациентами и родителями выявили следующее [26]:

●Дети (возраст <12 лет, n = 173)

•Возраст начала был самым ранним для этой подгруппы

•Меньше типичных и менее выраженных маниакальных симптомов, чем у двух подгрупп подростков

•Более выраженная раздражительность у депрессивных детей по сравнению с депрессивными подростками

•Большая слабость настроения, чем у подростков с биполярным расстройством, начавшимися в подростковом возрасте

●Подростки с биполярным расстройством, начавшимися в детстве (возраст ≥12 лет и начало биполярного <12 лет, n = 101)

•Продолжительность болезни была самой длительной для этой подгруппы

•Большая слабость настроения, чем у подростков с биполярным расстройством, начавшимися в подростковом возрасте

•Более тяжёлые эпизоды депрессии, включая попытки самоубийства, чем у детей

●Подростки с биполярным расстройством, начавшимися в подростковом возрасте (текущий возраст и возраст начала ≥12 лет, n = 90)

•Продолжительность болезни была самой короткой для этой подгруппы

•Более тяжёлые эпизоды депрессии, включая попытки самоубийства, чем у детей

•Более распространённая распространённость паники, поведения и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, по сравнению с ранним началом биполярного расстройства

•Снижение распространённости СДВГ по сравнению с ранним началом биполярного расстройства

Развитие, появление и прогрессирование детского биполярного расстройства могут проходить по континууму в зависимости от клинических признаков, таких как продромальное и не-настроенное симптомы, синдромы повышенного настроения и депрессии, течение болезни, когнитивные функции, функционирование и сопутствующие заболевания [29-31]. Однако нет доказательств того, что клиническая стадия улучшает результаты, поэтому она применяется в специализированных условиях лечения или исследованиях.

Молодые люди с биполярным расстройством часто обращаются к педиатру до того, как их осмотрят психиатр или другой специалист по психическому здоровью, если только пациент не тяжело болен [32,33].

Продром — Начало детского биполярного расстройства часто предшествует продрому [31,34,35]. Однако у разных пациентов продром гетерогенен [36]. В мета-анализе 11 исследований (n>1000) было зарегистрировано 39 различных продромальных симптомов [35]. Распространённость наиболее распространённых продромальных симптомов была следующей:

●Увеличение энергии — 68 процентов

●Трудности с мышлением – 63 процента

●Нерешительность — 62 процента

●Давление на речь — 60 процентов

●Разговорчивость — 60 процентов

●Эйфория — 58 процентов

●Нарушения академической и профессиональной функции — 56 процентов

●Бессонница — 54 процента

●Депрессивное настроение — 53 процента

●Увеличение целенаправленного поведения — 50 процентов

Начальный продромальный период обычно длительный. Тот же мета-анализ, описанный выше, показал, что продром, предшествующий начальному эпизоду настроения, длился в среднем 27 месяцев (в диапазоне от 5 до 130 месяцев) [35]. Длина продрома может быть достаточной, чтобы клиницисты могли его распознать и вмешаться относительно рано, что, в свою очередь, может положительно повлиять на ход болезни. Молодежь с относительно высоким риском развития субсиндромальных симптомов, предвещающих начало биполярного расстройства, включает детей родителей с биполярным расстройством. (См. ниже «Потомство биполярных родителей» .)

Начало биполярного расстройства у детей и подростков чаще встречается у молодёжи с продромальными признаками и симптомами. Восьмилетнее проспективное исследование включало национально репрезентативную выборку 11-летних; На исходном этапе было выявлено три группы детей по количеству субпороговых маниакальных симптомов: нет (n = 916), относительно мало (в среднем 6 симптомов, n = 843) и относительно больше (в среднем 10 симптомов, n = 198) [37]. После корректировки с учётом потенциальных сопутствующих факторов (например, семейного анамнеза психопатологии и социально-экономического статуса) анализы показали, что по сравнению с молодёжью без продрома риск нового начала синдромального биполярного расстройства в возрасте 19 лет был выше у молодёжи с несколькими продромальными симптомами (коэффициент риска 2,1, 95% ДИ 1,1-4,0) или с большим количеством симптомов (отношение риска 3,7,  95% ДИ 1,5-8,9).

Среди молодых людей с продромальными симптомами биполярного расстройства риск развития диагностируемого биполярного расстройства тесно связан с наличием родителя с этим расстройством [34,38].

Продромальные признаки и симптомы диагностируемого биполярного расстройства также могут возникать как часть других психиатрических расстройств, которые обычно предшествуют появлению биполярного расстройства, таких как тревожный дисордэрс, СДВГ и оппозиционное вызывающее расстройство [35,38].

Дополнительная информация о продромальных симптомах детского биполярного расстройства обсуждается в других разделах этой темы. (См. ниже «Потомство биполярных родителей» .)

Мания — Мания (таблица 1) обычно проявляется в виде кластера симптомов, обозначающих увеличение эмоциональной, когнитивной и поведенческой активности. Во время эпизодов мании молодость может проявлять восторг (эйфорию) и/или раздражительность, повышенную энергию, грандиозные мысли или бредовые мысли, быстрое и неорганизованное мышление, быструю (под давлением) речь, рассеянность, снижение потребности во сне (например, либо несколько часов сна ночью, либо бодрствование всю ночь, а на следующий день пробуждение без усталости), поведенческие и межличностные трудности, гиперсексуальность, а также повышенную целенаправленную активность,  возбуждение, импульсивность и рискованное поведение [3,18,39,40].

Некоторые исследователи утверждают, что мания у детей в основном проявляется хроническими симптомами тяжёлой раздражительности, даже если раздражительность не возникает эпизодически. Однако одна раздражительность может быть недостаточна для постановки диагноза мании, так как мания редко возникает без восторга, а хроническая (неэпизодическая) раздражительность обычно связана с другими расстройствами (например, оппозиционное вызывающее расстройство и СДВГ), а не с биполярным расстройством [3]. Однако у подростка с биполярным расстройством и сопутствующей болезнью может быть хроническая раздражительность, которая усиливается во время маниакальных или депрессивных эпизодов настроения.

Мета-анализ из 20 наблюдательных исследований (всего n>2000, средний возраст 11 лет) оценивал частоту маниакальных симптомов у молодёжи с биполярным расстройством I и у молодёжи с другим определённым биполярным расстройством [41] (см. раздел «Терминология » выше). Частота каждого симптома указана в таблице (таблица 4). Каждый из самых распространённых симптомов проявлялся примерно у 75 процентов пациентов:

●Увеличение энергии

●Раздражительность

●Лабельность настроения

●Отвлекаемость

●Целенаправленная деятельность

Наименее частые симптомы проявлялись примерно у 25–30 процентов пациентов [41]:

●Гиперсексуальность

●Галлюцинации

●Заблуждения

Наиболее частыми симптомами, специфичными для биполярного расстройства, были грандиозность (57 процентов) и гиперсексуальность (32 процента) [41]. Однако методологические ограничения в метаанализе (например, исследования различались по способам диагностики биполярного расстройства) привели к значительной гетерогенности в частоте большинства симптомов.

Симптомы мании в молодости необходимо отличать от нормального поведения, особенно от грандиозности, восторга и увеличения целенаправленной активности; Грань между нормальным поведением и психопатологией, особенно у маленьких детей, может быть сложной. В целом, симптомы, скорее всего, представляют собой биполярное расстройство, если они эпизодические, проявляются кластерами, влияют на психосоциальное функционирование ребёнка, не связаны преимущественно с другими психическими или медицинскими расстройствами и более выражены, чем ожидается для возраста развития и окружающей среды ребёнка.

Маниакальные симптомы могут пересекаться с симптомами других расстройств, таких как оппозиционное вызывающее расстройство и СДВГ [3]. Эти пересекающиеся симптомы включают повышенную активность, возбуждение, раздражительность, рассеянность и разговорчивость. Маниакальные симптомы можно отличить от перекрывающихся сопутствующих симптомов по явному ухудшению во время эпизода мании. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «СДВГ, поведенческое расстройство, оппозиционное вызывающее расстройство и ДМДД».)

Если симптомы эпизодические, типичные и выраженные, диагноз мании относительно прост; однако во многих случаях требуется повторное обследование, чтобы определить, проявляются ли симптомы эпизодически и кластерами, и поэтому представляют ли собой манию, а не другие состояния. Оценка и диагностика детской мании (таблица 1), а также дифференциальный диагноз обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «Мания».)

Восторг — Эйфория (восторг) трудно определить, потому что дети обычно бывают чрезмерно счастливыми или смешными, особенно в таких ситуациях, как вечеринка или посещение парка развлечений [16]. Если восторг эпизодический, неуместный для контекста и превышает ожидаемое для возраста ребёнка, это может быть симптомом мании, особенно если присутствуют другие маниакальные симптомы и нарушенное функционирование.

Грандиозность — Для детей нормально переоценивать или хвастаться своими способностями и верить, что они лучшие в определённом виде спорта, умнее других или будут очень важны. Некоторые дети, особенно у тех, у кого есть оппозиционный вызов или поведенческие расуды, могут чрезмерно хвастаться или считать, что им не нужно следовать взрослым правилам и требованиям. Маниакальная грандиозность можно отличить от этих других проявлений, если она представляет собой изменение по сравнению с привычным поведением ребёнка. Кроме того, вера в то, что кто-то обладает особыми способностями или намного лучше других, является непоколебимой и непоколебимой, и ребёнок действует, исходя из этих убеждений. Как и при других маниакальных симптомах, грандиозность не проявляется отдельно, а возникает вместе с другими симптомами мании.

Примеры, вызывающие подозрения, что эта грандиозность патологична, включают:

●Настойчивые и преувеличенные мысли о том, что человек безусловно лучший в каком-либо занятии (например, в спорте), несмотря на явные доказательства обратного.

●Неуместно и постоянно командует учителям, родителям и тренерам, как выполнять свою работу.

●Действовать на основе мыслей о обладании суперспособностями и делать то, чего большинство детей своего возраста не делают (например, верить, что можно летать, и пытаться летать с высокого дерева).

Грандиозность может проявляться либо как переоценённая идея (неразумная идея, которую индивид может признать, что она может быть неистинной), либо как заблуждение (ложное, фиксированное убеждение, которое индивид настаивает как истинное, несмотря на очевидные доказательства обратного).

Повышенная целенаправленная активность — Чтобы считаться симптомом мании в юности, увеличение целенаправленной активности должно быть преувеличено, отражать изменение в функционировании и признаваться другими как чрезмерное с учётом возраста развития ребёнка. Распознавать симптом у детей сложнее, чем у подростков или взрослых, особенно если у ребёнка есть сопутствующие расстройства, такие как СДВГ. Примеры потенциально маниакального, целенаправленного поведения включают ситуации, в которых молодёжь:

●Это проявляет необычно длительные периоды целеустремлённой, творческой деятельности, таких как рисование, живопись, письмо или строительство.

●Чрезмерно берётся за множество задач одновременно (например, учёбу, одновременно играя в видеоигры, смотря телевизор и общается с друзьями).

●Имеет чрезмерное и настойчивое стремление переставлять и перестраивать комнату или спонтанно выполнять множество домашних дел намного сверх ожиданий, особенно если молодёжь обычно не занимается этими делами или выполняет их в необычное время, например, поздно ночью или очень рано утром (например, в 2:00 ночи).

Повышенная сексуальная активность — Чтобы считаться маниакальным симптомом, увеличение сексуальной активности должно быть неуместным для возраста молодёжи и не учитываться в первую очередь историей сексуального насилия или контактом с сексуальной активностью других (например, в фильмах). Для детей это может проявляться как одержимость просмотром или рисованием обнажённых людей; провокационное прикосновение к груди, генитальной области или ягодицам других; или сексуально откровенные танцы. Периодичность, частота, интенсивность и временная связь между этими действиями и повышенным и/или раздражительным настроением являются ключевыми факторами при оценке возможного гиперсексуального поведения. Лёгкие проявления таких поведения могут быть нормальными, если они временные и не нарушают функционирование.

Снижение потребности во сне — Из-за увеличения энергии молодые люди с манией или гипоманией обычно требуют меньше сна (несколько часов или отсутствует) на протяжении всего эпизода. Несмотря на относительную недосып ночью, юноша чувствует себя отдохнувшей на следующий день. Если не объясняется другими причинами (например, употреблением веществ), этот симптом должен вызвать подозрение о биполярном расстройстве, особенно если он возникает эпизодически вместе с другими маниакальными симптомами.

Гипомания — Симптомы гипомании (таблица 2) схожи с теми, что описаны при мании, но менее интенсивны и тяжёлы. Например, молодёжь может стать более разговорчивой, меньше спати, более навязчивой и общительной, а также не сможет оставаться на уроках. В некоторых случаях гипомания может улучшить функционирование по сравнению с исходным уровнем, так что молодёжь становится более креативной и «сообразительной», а также быстрее и точнее выполняет школьные задания. Симптомы гипомании могут быть трудноразличимы от нормального подросткового настроения и поведения и требуют тщательной продольной оценки.

Диагноз детской гипомании (таблица 2) обсуждается отдельно. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «Гипомания».)

Большая депрессия — Депрессивные симптомы (таблица 3) являются заметными чертами в большинстве феноменологических исследований детского биполярного расстройства, и взрослые с биполярным расстройством часто вспоминают значимые депрессивные симптомы в детстве или подростковом возрасте [42-44]. В отличие от мании, во время эпизода тяжёлой депрессии наблюдается общее снижение эмоций, когнитивных функций и энергии. Депрессия проявляется в постоянной грусти и/или раздражительности, снижении способности получать удовольствие от занятий (ангедония), отсутствии мотивации, изоляции, усталости, низкой активности, плохой концентрации, безнадёжности, негативных мыслях и суицидальных мыслях или попытках [45,46].

Симптомы тяжёлой депрессии выходят за рамки ожидаемого для окружающей среды и возраста развития. Кроме того, симптомы собираются одновременно в эпизодах. Если у подростка есть сопутствующие расстройства с симптомами, пересекающимися с тяжёлой депрессией (например, раздражительность из-за оппозиционного вызывающего расстройства и генерализованного тревожного расстройства или плохая концентрация из-за СДВГ), эти симптомы усугубляются во время эпизода тяжёлой депрессии [46].

Биполярное расстройство у подростков обычно начинается с депрессивного синдрома [3,27,28,34,38]. Однако большинство молодых людей с депрессией, посещаемых в психиатрических клиниках, переживают свой первый эпизод униполярной большой депрессии [3]. Хотя некоторые клинические признаки (например, относительно тяжёлая депрессия) могут указывать на биполярную большую депрессию, а не на униполярную большую депрессию [45], на момент первой оценки невозможно определить, кто впоследствии развит манию/гипоманию. Таким образом, всех пациентов, изначально проявивших депрессивные синдромы, следует оценивать на наличие в анамнезе субсиндромальных или синдромальных маниакальных или гипоманиакальных симптомов.

Психотические признаки, психиатрическая сопутствующая болезнь (например, тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ), фармакологически вызванная мания/гипомания или семейная история биполярного расстройства могут указывать на предрасположенность к развитию биполярного расстройства [3,47]. (См. ниже «Потомство биполярных родителей» .)

Дети развивают когнитивную зрелость для описания эмоций, мыслей и поведения с возрастом; Таким образом, чем младше ребёнок, тем сложнее определить симптомы тяжёлой депрессии (а также маниакально/гипоманиакальных симптомов) и отличить тяжёлую депрессию от других расстройств. Например, намерение действовать на основе суицидальных мыслей может не быть распознано, потому что дети могут выбирать методы, которые не являются смертельными, например, задержать дыхание или погрузить голову в воду в ванне. Младшие дети могут не сообщать о депрессии, а только о раздражительности или скуке [46].

Сочетание депрессивных симптомов и трудностей с выражением настроения может сделать детей более восприимчивыми к поведенческим проблемам, таким как бунт против родителей и учителей (например, невыполнение домашних заданий), низкая толерантность к разочарованию и частые вспышки гнева. Эти поведения могут быть неправильно интерпретированы как оппозиционное вызывающее расстройство или расстройство поведения, а симптомы депрессии могут быть упущены из виду.

У детей, как правило, меньше «меланхолических» симптомов (например, ангедония, потеря мотивации, усталость, отсутствие аппетита и бессонница), чем у депрессивных подростков или взрослых. Кроме того, депрессивные дети могут продолжать заниматься спортом и музыкой, но не получать от них удовольствия или продолжать хорошо учиться в школе, при этом делать домашние задания дольше. У подростков гиперсомния может быть чаще, чем бессонница, и повышенный аппетит по сравнению с отсутствием аппетита. Для всех подростков ангедония обычно не является повсеместной и может быть специфична для видов деятельности, требующей большего умственного усилия [46].

Молодые люди с субсиндромальной депрессией могут иметь такие же нарушения, как и те, у кого полный синдром большой депрессии, и находятся в группе риска развития психосоциальных проблем, суицидальных мыслей и поведения. Кроме того, молодые люди с субсиндромальными депрессивными симптомами имеют высокий риск развития тяжёлых депрессивных эпизодов в дальнейшем возрасте [46].

Диагноз биполярной большой депрессии (таблица 3) у детей и подростков обсуждается отдельно. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «Большая депрессия».)

Смешанные признаки — Эпизоды биполярной мании, гипомании и большой депрессии могут сопровождаться симптомами противоположной полярности, которые в DSM-5-TR классифицируются как мания с смешанными признаками, гипомания с смешанными признаками или большая депрессия с смешанными признаками [4]. Другие термины, используемые в литературе, включают смешанные эпизоды, смешанные состояния, смешанную манию/гипоманию и дисфорическую манию/гипоманию.

Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды с смешанными признаками характеризуются эпизодами, соответствующими полным критериям мании (таблица 1) или гипомании (таблица 2), а также как минимум тремя из следующих симптомов в течение большинства дней эпизода [4]:

●Подавленное настроение

●Снижение интереса или удовольствия от большинства занятий

●Психомоторная задержка

●Низкая энергия

●Чрезмерное чувство вины или мысли о никчёмностиs

●Повторяющиеся мысли о смерти, самоубийстве или попытке самоубийства

Крупные депрессивные эпизоды с смешанными чертами характеризуются эпизодами, соответствующими полным критериям большой депрессии (таблица 3), и как минимум тремя из следующих симптомов в течение большинства дней эпизода [4]:

●Возвышенное или экспансивное настроение

●Завышенная самооценка или грандиозность

●Более разговорчив, чем обычно, или напряжённой речью

●Полёт идей (резкие переходы от одной темы к другой, основанные на понятных ассоциациях) или бегущие мысли

●Повышенная энергия или целенаправленная активность

●Чрезмерное участие в приятных занятиях, которые могут привести к болезненным последствиям (например, серии покупок или сексуальные проступки)

●Снижение потребности во сне

Эпизоды настроения с смешанными признаками могут проявляться de novo или эволюционировать из эпизодов чистой мании, гипомании или тяжёлой депрессии.

Смешанные признаки часто встречаются у молодёжи с биполярным расстройством:

●В трёх рандомизированных лечебных исследованиях, в каждом из которых участвовало более 200 пациентов с манией, смешанные признаки были выявлены на начальном уровне у 42–98 процентов пациентов [48-50].

●Проспективное наблюдательное исследование, в котором участвовали молодежь с текущей манией (n = 115), показало, что на исходном этапе смешанные признаки присутствуют более чем у 50 процентов [51].

●Проспективное лонгитюдное исследование молодых людей с биполярными расстройствами (n = 413), за которыми наблюдали до четырёх лет, показало, что молодёжь проводила почти 25 процентов времени наблюдения в синдромальных или субсиндромальных смешанных эпизодах [1,6]. Сравнение этих молодых людей с исследованием взрослых с аналогичной методологией показало, что у молодёжи с биполярным расстройством было больше смешанных эпизодов, чем у взрослых.

Диагностика смешанных признаков у детей и подростков обсуждается отдельно. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «Спецификаторы эпизодов настроения».)

Психотические признаки — Эпизоды мании или депрессии могут сопровождаться психотическими признаками, такими как бред — ложные, фиксированные убеждения, которые непоколебимы и не объясняются культурой молодёжи [26,52]. Молодёжь действует по этим убеждениям, хотя друзья и родственники не разделяют их. Другие психотические признаки включают галлюцинации (ложные сенсорные восприятия) и/или расстройство мышления (дезорганизованное когнитивное мышление и нелогичные мысли). Примеры включают следующие:

●Во время эпизодов мании у молодёжи могут быть параноидальные бредовые идеи (например, «Когда я иду в торговый центр, незнакомцы смотрят на меня и говорят обо мне», или «Люди на улице хотят меня навредить») или грандиозные бредовые представления (например, верить, что у кого-то есть особые способности, несмотря на явные доказательства обратного). (См. статью «Грандиозность » выше.)

●Эпизоды депрессии могут сопровождаться бредом вины (нереалистичными или преувеличенными чувствами вины).

●Галлюцинации обычно слуховые [3,40]; Молодежь может слышать положительные комментарии во время маниакальной или уничижительной, а негативные — в депрессии.

Психотические признаки часто встречаются у подростков с биполярным расстройством [10]. В мета-анализе 20 наблюдательных исследований, включавших более 2000 детей и подростков с биполярным расстройством (средний возраст 11 лет), галлюцинации наблюдались у 31 процента, а бредовые — у 24 процентов [41]. Однако психотические признаки были гораздо более распространены при биполярном расстройстве I тип; Например, галлюцинации наблюдались у 40 процентов подростков с биполярным расстройством I и только у 11 процентов с другими определёнными биполярными расстройствами.

Психотические признаки у молодёжи с биполярным расстройством связаны с худшими исходами [53]. Одно исследование проспективно отслеживало детей и подростков с биполярным расстройством в течение медианы 12 лет; В когорту входили молодые люди без пожизненной истории психоза по окончании нагляда (n = 233), а также молодые люди с положительной историей психотических признаков на протяжении всей жизни (n = 137) [54]. Психотические признаки были связаны с более тяжёлым течением болезни, включая:

●Более высокая и более тяжёлая боль:

•Маниакальные симптомы

•Симптомы депрессии

•Сопутствующие тревожные расстройства

●Больше госпитализаций

●Ухудшение профессионального и межличностного функционирования

●Более высокий уровень физического или сексуального насилия

●Больше попыток самоубийства

Факторы риска развития психотических признаков у молодёжи с биполярным расстройством включали подтипы биполярного расстройства I и II (в отличие от других определённых биполярных расстройств), смешанные признаки, сопутствующее тревожное расстройство, историю госпитализации, а также проживание с одним из родителей и низкий социально-экономический статус [54].

Общая информация о психозе обсуждается отдельно в контексте взрослых. (См. раздел «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Клинические проявления».)

Быстрый цикл — Быстрый цикл определяется как четыре или более различных эпизода настроения мании, гипомании или большой депрессии в течение 12 месяцев, при этом каждый эпизод определяется частичной или полной ремиссией не менее двух месяцев, либо изменением полярности [4]. Явление быстрого циклирования отличается от колебаний настроения/перепадов настроения, которые состоят из быстрых колебаний и изменений полярности относительно кратковременных симптомов настроения и могут происходить часто (например, десятки или сотни раз) в течение года [55]. Эпизод настроения может включать несколько перепадов настроения.

Быстрый цикл часто встречается у молодёжи с биполярным расстройством [3,6]. Проспективное лонгитюдное исследование молодежи с биполярными расстройствами (n = 413) выявило частые изменения полярности настроения и то, что молодёжь проводит больше времени наблюдения в быстром циклировании, чем взрослые с биполярным расстройством [1].

Суицидальные мысли — суицидальные мысли и поведение часто встречаются у подростков с биполярным расстройством [56,57], а риск завершения суицида повышается при детском биполярном расстройстве [16,21].

●**Суицидальные мысли** – Объединённый анализ 13 исследований детей и подростков с биполярным расстройством, включая клинические и общественные выборки (всего n>1500), показал, что частота суицидальных мыслей при обращении в исследование составляла 50 процентов [58].

●**Суицидальное поведение** – Распространённость попыток суицида при ювенильном биполярном расстройстве составляет примерно 25–30 процентов [58,59]. Для сравнения, распространённость молодежи в общей популяции составляет примерно 5 процентов [59]. Исследования попыток самоубийства при ювенильном биполярном расстройстве включают следующее:

•Объединённый анализ 13 исследований среди детей и подростков с биполярным расстройством, включая клинические и общественные выборки (всего n>1500), показал, что частота попыток суицида при рассмотрении составляла 26 процентов [58]. Одно из исследований, которое было проспективным и относительно крупным (n>400), отмечало, что уровень попыток суицида за всю жизнь составлял примерно 50 процентов, а 8 процентов пациентов предприняли несколько попыток [21,60].

•Последующий объединённый анализ шести исследований (n = 470) показал, что распространённость попыток суицида составляет 32 процента [59]. Мета-анализ того же исследования показал, что риск попыток суицида выше у молодёжи с биполярным расстройством, чем у униполярной большой депрессии (коэффициент шансов 1,6, 95% ДИ 1,3-2,2).

Среди детей и подростков с биполярным расстройством риск попыток суицида может быть повышен у пациентов с биполярным расстройством I или смешанными эпизодами, а также у пациентов с сопутствующим СДВГ [58]. Другие факторы риска включают более молодой возраст начала биполярного расстройства (например, семь лет), текущие несуицидальные самоповреждения и психотические симптомы, а также личный и семейный анамнез попыток суицида [61].

Биполярное расстройство связано с повышенным риском самоубийства. Например, подростки с биполярными смешанными признаками (см. выше «Смешанные черты ») в девять раз чаще совершают самоубийство, чем участники контроля в сообществе [62].

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ —

Хотя у детей и подростков с биполярным расстройством выявлено несколько когнитивных нарушений, исследования часто имеют методологические ограничения [3]. Например, многие исследования не учитывали потенциальные факторы, такие как возраст при оценке, пол, возраст на момент возникновения биполярного расстройства, коэффициент интеллекта (IQ), образование, сопутствующие расстройства и воздействие медикаментов [63]. Кроме того, неясно, являются ли дефициты специфичными для биполярного расстройства или являются результатом психопатологии в целом [2,3,63-65].

Когнитивное нарушение, по-видимому, является признаком детского биполярного расстройства, согласно метаанализу 24 исследований, сравнивавших биполярных молодых людей с эвтимической болью (n>500) с здоровыми контролями (n>600) [66]. Несколько когнитивных доменов были нарушены при детском биполярном расстройстве, а клинические эффекты были умеренными или большими:

●Глобальное познание

●Вербальное обучение

●Вербальная память

●Рабочая память

●Визуальное обучение

●Визуальная память

Однако гетерогенность между исследованиями была умеренной или большой для большинства эффектов, что, по-видимому, объяснялось разными определениями эвтимии, а также применением медикаментов, сопутствующих тревожных расстройств и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [66]. Дефициты внимания, рассуждения и решения проблем не наблюдались, а также в скорости обработки.

Когнитивные нарушения у молодёжи с биполярным расстройством могут варьироваться в зависимости от подтипа расстройства (см. раздел «Терминология » выше). Нарушения, по-видимому, выше при биполярном расстройстве I, чем при биполярном II [64], и выше при биполярном расстройстве I или II по сравнению с другими определёнными биполярными расстройствами [67].

Другие исследования показывают, что детское биполярное расстройство связано с нарушением социальной когниции, часто называемой «теорией разума» [64,68]. Социальное познавание включает способность делать выводы о мыслях, намерениях или эмоциях других на основе вербальной и невербальной коммуникации, такой как мимика, жесты и язык тела.

IQ, по-видимому, ниже у детей и подростков с биполярным расстройством, чем у здоровых сверстников и молодежи с другими психическими расстройствами, хотя этот вывод вызывает споры [69]:

●В мета-анализе 10 исследований, изучавших полный IQ у педиатрических пациентов с биполярным расстройством (n = 352) и здоровых контрольных групп (n = 439), показатели были ниже у пациентов, а клиническая разница была небольшой или умеренной [63]. Тем не менее, гетерогенность между исследованиями была значимой, и качественный обзор показал, что молодёжь с биполярным расстройством показала средние показатели, хотя и ниже, чем у здоровых контрольных групп.

●Последующее исследование среди молодёжи с биполярным расстройством (n = 39) и здоровых контролей (n = 45) показало, что средний полный IQ у пациентов был ниже, чем у контрольной группы (107 против 111) [68].

●В национально репрезентативном опросе подростков в США, который оценивал общий интеллект и учитывал возможные сопутствующие факторы (например, образование родителей и доход), средний IQ был ниже у лиц с биполярным расстройством прошлого года (n = 133), чем у людей без биполярного расстройства (n = 8831), а клиническая разница была небольшой или умеренной [70]. Кроме того, биполярное расстройство было связано с самым низким IQ среди всех диагностированных психических расстройств, включая поведенческие расстройства, СДВГ, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и посттравматическое стрессовое расстройство.

Когнитивные нарушения у подростков с биполярным расстройством могут возникать до начала настроенных синдромов и, как правило, сохраняются [64]. В двух проспективных исследованиях, продолжавшихся один и три года, дефициты у пациентов оставались стабильными во время наблюдения [71,72]. Кроме того, когнитивные нарушения у молодёжи с биполярным расстройством схожи с нарушениями, наблюдаемыми у взрослых с биполярным расстройством [63,69,73]. Тем не менее, когнитивное функционирование может улучшиться у пациентов, проходящих с помощью фармакотерапии и сохраняющих эвтимию [74].

Нейрокогнитивные нарушения у взрослых обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», раздел «Когниция».)

СОПУТСТВУЮЩЕЕ —

Детское биполярное расстройство связано с психиатрической и общей медицинской сопутствующей заболеванием. (См.  «Детское биполярное расстройство: сопутствующее расстройство».)

ПСИХОСОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ —

Психосоциальное функционирование включает объективный уровень эффективности человека в таких сферах, как работа и социальные отношения. Детское биполярное расстройство, особенно у подростков, связано с нарушением функционирования [2,3,75,76]. Даже когда симптомы проходят, функционирование часто остаётся нарушенным, отчасти из-за сопутствующих заболеваний, семейных конфликтов и других стрессов [3,77,78]. Однако уровень нарушения в разных исследованиях варьируется от лёгкого до тяжёлого, что может быть связано с различными методами оценки функционирования [79]:

●Национально репрезентативный опрос подростков в США показал, что среди людей с биполярным расстройством у 90 процентов наблюдалось тяжёлое функциональное нарушение [80].

●В наблюдательном исследовании детей и подростков с биполярным расстройством (n = 446) оценки при приеме показали, что средний уровень предыдущих и текущих функциональных нарушений был от лёгкого до умеренного [81]. Кроме того, функционирование нарушалось даже в периоды частичной ремиссии и восстановления. Нарушения были менее выражены у детей, чем у подростков, которые сталкиваются с более высокими психосоциальными нагрузками. Однако нарушения были сопоставимы между подтипами биполярного расстройства I, II и других специфических биполярных расстройств.

●В рамках того же исследования 367 подростков были проследены проспективно в течение медианы 12 лет [76]. У тех, у кого были более стойкие симптомы настроения, ухудшились психосоциальные функции и чаще получали инвалидность, по сравнению с молодёжью, у которой была устойчива эвтимия. Однако 35 процентов молодых людей с устойчивой эвтимией продолжали испытывать психосоциальные нарушения.

●Ретроспективное исследование подростков с недавно диагностированным биполярным расстройством (n = 80) показало, что история судебных обвинений (например, обвинения в незаконных наркотиках, кража и домашнее насилие) присутствует более чем у 50 процентов [82].

Факторы, связанные с нарушением функционирования, включают ранний возраст начала заболевания (например, семь лет), низкий социально-экономический статус, нарушение настроения и сопутствующие расстройства (например, синдром дефицита внимания с гиперактивностью или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ) [76,83].

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ —

Детское биполярное расстройство связано с ухудшением качества жизни, что означает субъективное удовлетворение своим физическим, психологическим и социальным состоянием. Проспективное наблюдательное исследование показало, что качество жизни у детей и подростков с биполярным расстройством было ниже по сравнению с молодежью с другими психическими и общими заболеваниями, а также у здоровых групп [2,3,5,33].

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Эпизоды настроения — Течение болезни у молодёжи с биполярным расстройством часто гетерогенное, с периодами восстановления и повторением эпизодов настроения [16]. В проспективных наблюдательных исследованиях продолжительностью от одного до восьми лет результаты включали следующие результаты [1,6,84,85]:

●**Восстановление** — восстановление (то есть отсутствие значимых симптомов в течение двух последовательных месяцев) после эпизода индексного настроения произошло в 70–100 процентах. Среднее или медианное время до восстановления в крупных исследованиях варьировалось от 56 до 124 недель.

●**Рецидив **— Среди пациентов, восстановившихся после эпизода настроения, один или несколько последующих рецидивов наблюдался до 80 процентов. Среднее или медианное время до рецидива в крупных исследованиях варьировалось от 71 до 99 недель.

В последующем проспективном исследовании, наблюдавшем молодых людей с биполярным расстройством (n = 363) в течение медианы 12,5 лет, по крайней мере один повторяющийся эпизод настроения был зафиксирован примерно у 80 процентов и как минимум два рецидива в 60 процентах [86]. Среди рецидивов более 70 процентов были депрессивными эпизодами. Факторами риска повторяющихся эпизодов настроения были более ранний возраст начала биполярного расстройства (например, 10 лет), более короткая продолжительность прошлых и текущих периодов восстановления, а также предыдущие эпизоды тяжёлой депрессии с более тяжёлыми симптомами.

Общий ход — Хотя большинство молодых людей с биполярным расстройством восстанавливаются после эпизодов настроения, периоды эвтимии относительно короткие, и расстройство обычно проявляется с устойчивыми, колеблющимися субсиндромальными и синдромальными симптомами [6,84]. Например, одно проспективное наблюдательное исследование наблюдало за пациентами (n = 413) до четырёх лет [1], а другое исследование (n = 115) — до восьми лет [85]. Оба исследования показали, что пациенты были симптоматически больны примерно в 60 процентах случаев, особенно с депрессивными и смешанными симптомами (параллельные симптомы депрессии и мании/гипомании). Кроме того, часто происходили изменения полярности настроения.

Тем не менее, общий ход заболевания при педиатрическом биполярном расстройстве варьируется у разных пациентов, и 25–30 процентов пациентов имеют длительные периоды без симптомов настроения:

●Проспективное наблюдательное исследование 367 молодых людей с биполярным расстройством, проводившееся в среднем восемь лет, выявило четыре различные продольные траектории настроения (рисунок 1) [77]:

•Преимущественно эвтимические — 24 процента пациентов, которые были эвтимическими, в среднем 84 процента времени наблюдения.

•Умеренно эвтимический — 35 процентов пациентов, эвтимический в среднем 47 процентов последующих пациентов.

•Болезнь улучшается — 19 процентов пациентов, эвтимия 43 процента последующих пациентов.

•Преимущественно больные — 22 процента пациентов, эвтимические 12 процентов последующих пациентов.

●Рандомизированное исследование включало 144 подростков с биполярным расстройством, которых наблюдали до двух лет; Преимущественно эвтимический ход болезни наблюдался у 30 процентов [87].

Факторы, связанные с ухудшением исходов при детском биполярном расстройстве, включают ранний возраст начала (например, <13 лет), длительную продолжительность болезни, низкий социально-экономический статус, смешанные или быстрые циклические эпизоды, психоз (см. выше «Психотические признаки »), субсиндромальные симптомы, сопутствующие расстройства (например, тревожные расстройства или синдром дефицита внимания и гиперактивности), негативные жизненные события (например, насилие), семейную психопатологию, плохое соблюдение фармакотерапии,  и отсутствие психотерапии [1,6,84,85,88]. Течение болезни как правило, сопоставимо для мужчин и женщин [89].

Хотя другое определённое биполярное расстройство и связанное с ним расстройство формально является менее тяжёлым подтипом биполярного расстройства, течение болезни может быть хуже, если у молодёжи с другим определённым биполярным расстройством, по сравнению с другими подтипами. Проспективное исследование пациентов с биполярным расстройством (n = 413) показало, что восстановление от текущего или последнего синдрома настроения было почти на 40 процентов менее вероятным у молодёжи с другим определённым биполярным расстройством по сравнению с молодёжью с биполярным расстройством I или II (отношение риска 0,62, 95% ДИ 0,49-0,97) [1].

Лонгитюдные исследования показали, что молодежь с другими определёнными и связанными расстройствами подвержена высокому риску развития биполярного расстройства I или II [15,90,91]. Факторы риска перехода в биполярное расстройство I или II включают более ранний возраст появления другого определённого и связанного расстройства (например, возраст 10 лет), семейный анамнез мании или гипомании, а также слабость настроения [92].

Биполярное расстройство в молодости является одной из ведущих причин смертности. Среди подростков биполярное расстройство является четвёртой по значимости причиной потери лет жизни из-за преждевременной смертности и утраченных лет из-за инвалидности [93].

Диагностическая стабильность

●**Биполярное расстройство **– Проспективные наблюдательные исследования показывают, что среди детей и подростков с диагнозом биполярное расстройство диагноз сохраняется в молодом возрасте примерно у 33–45 процентов [16]:

•Проспективное исследование (медиана наблюдения — 12 лет) показало, что среди 297 молодых людей с биполярным расстройством в возрасте от 7 до 17 лет на момент приёма исследований персистирующее заболевание до молодого взрослого возраста наблюдалось более чем у 33 процентов [94]. Среди людей без мании или гипомании во взрослом возрасте 53 процента испытали субпороговую манию/гипоманию.

•Другое проспективное наблюдательное исследование наблюдало молодежь с биполярным расстройством и показало, что среди тех, кому было 18 лет и старше, на восьмилетней последующей оценке (n = 54, средний возраст 21 года), мания наблюдалась у 44 процентов [85].

Диагноз биполярного расстройства у молодёжи впоследствии меняется на психотическое расстройство менее чем у 5 процентов:

•Национальное исследование с использованием реестра выявило молодежь с биполярным расстройством (n = 144), за которыми наблюдали в течение неопределённого времени, и показало, что диагноз сохраняется как биполярное расстройство примерно у 80 процентов [95]. В отличие от этого, диагноз изменился примерно у 3 процентов на первичное психотическое расстройство (шизофрения, шизотипическое расстройство или бредовое расстройство).

•Проспективное наблюдательное исследование охватило 370 детей и подростков с биполярным расстройством в течение медианы 12 лет и показало, что диагноз изменился на шизофрению у 2 процентов и на шизоаффективное расстройство у 3 процентов [54].

●**Подтипы биполярного расстройства** – Среди молодежи с другим определённым биполярным расстройством примерно 50 процентов в конечном итоге соответствуют критериям для биполярного расстройства I или II [15]. Диагностическая конверсия более вероятна у подростков с семейной историей биполярного расстройства.

В качестве примера, проспективное наблюдательное исследование включало детей и подростков с другим определённым биполярным расстройством (n = 140), за которыми наблюдали медиану 11,5 лет [92]. Диагноз изменился на биполярное расстройство I или II у 54 процентов; медианный срок до перехода составлял менее трёх лет. Факторами, связанными с переходом из другого определённого биполярного расстройства в биполярное расстройство I или II, были более ранний возраст начала другого определённого биполярного расстройства (например, возраст девяти лет); усиленные симптомы мании, депрессии, тревожности и снижения настроения; а также семейный анамнез гипомании или мании. Результаты также показали, что калькулятор риска, основанный на клинических симптомах пациента, может предсказывать пятилетний риск конверсии для конкретного человека.

ПОТОМСТВО РОДИТЕЛЕЙ С БИПОЛЯРНЫМ РАССТРОЙСТВОМ —

Потомки родителей с биполярным расстройством находятся в группе высокого риска развития этого расстройства [2,3,16], так что примерно 15–25 процентов потомков в конечном итоге получают этот диагноз [31,34,38]. Дети и подростки с родителями с биполярным расстройством примерно в 10–20 раз чаще развивают это расстройство, чем потомки родителей без биполярного расстройства. Повышенный риск биполярного расстройства у детей родителей с биполярным расстройством обусловлен генетическими, экологическими и психосоциальными факторами [96]. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: эпидемиология и патогенез», раздел «Патогенез».)

Начало биполярного расстройства у детей родителей с биполярным расстройством часто предшествует продром, включающий следующие [31,34,35,38,97-100]:

●Субсиндромальные (продромальные) симптомы мании или депрессии

●Тревога

●Лабельность настроения

●Относительно плохое психосоциальное функционирование

Продромальные симптомы мании и депрессии, а также тревожность и постоянство настроения, характерны для многих психиатрических расстройств и не обязательно связаны с повышенным риском именно биполярного расстройства. Тем не менее, эти симптомы у детей родителей с биполярным расстройством увеличивают риск начала мании или гипомании (то есть диагноза биполярного расстройства). Например, проспективное наблюдательное исследование включало детей и подростков, у которых на начальном этапе не было истории мании или гипомании, но хотя бы у одного из родителей был диагностирован биполярное расстройство:

●В одном отчёте потомство (n = 344) следили в среднем семь лет [38]. Начало маниакальных или гипоманиакальных эпизодов было в восемь раз более вероятным у тех, у кого развились субпороговые маниакальные или гипоманиакальные симптомы, по сравнению с потомством, у которых не было субпороговых симптомов (отношение риска 8, 95% ДИ 3-19).

●Во втором отчёте за потомством (n = 299) следили в среднем восемь лет [34]. Если биполярное расстройство у родителя было рано (в возрасте ≤18 лет), а риск биполярного расстройства у молодёжи с тревожными симптомами, депрессивными симптомами, субсиндромальными симптомами мании и подвижностью настроения составлял почти 50 процентов.

Калькулятор риска, основанный на продромальных симптомах потомства, может предсказать пятилетний риск нового биполярного расстройства у конкретного человека [100].

Дополнительная информация о продромальных симптомах при детском биполярном расстройстве обсуждается отдельно. (См. «Продром » выше.)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Терминология** – Биполярное расстройство характеризуется синдромами повышенного настроения, некоторые из которых могут относиться к эпизодам мании (таблица 1) или гипомании (таблица 2). Кроме того, могут возникать депрессивные синдромы, некоторые из которых могут считаться эпизодом большой депрессии (таблица 3). Подтипы биполярного расстройства включают (см. выше раздел «Терминология »):

•Биполярное расстройство I

•Биполярное расстройство II

•Циклотимическое расстройство

•Другое конкретное биполярное расстройство и связанное с ним расстройство

●**Различия в развитии **– Среди детей, подростков и взрослых наблюдаются различия в развитии клинических проявлений биполярного расстройства. Детское биполярное расстройство типа I по сравнению с взрослым характеризуется большим количеством смешанных эпизодов, быстрыми изменениями настроения и сопутствующими расстройствами. (См. раздел «Обзор » выше.)

●**Продром** — начало детского биполярного расстройства часто предшествует продром. Однако у разных пациентов продром гетерогенен. За исключением субсиндромальных маниакальных симптомов, продромальные признаки и симптомы, предшествующие началу биполярного расстройства, не являются специфичными и могут возникать при других психиатрических расстройствах, которые часто предшествуют биполярному расстройству. (См. «Продром » выше.)

●**Мания** – Мания обычно проявляетсяs как кластер симптомов, обозначающих увеличение эмоциональной, когнитивной и поведенческой активности, включая восторг и/или раздражительность, рассеянность, увеличение энергии, снижение потребности во сне и повышенную целенаправленную активность (таблица 1). (См. «Манию » выше.)

●**Тяжёлая депрессия** – В отличие от мании, эпизоды тяжёлой депрессии проявляются общим снижением эмоций, когнитивных функций и активности (таблица 3). Симптомы тяжёлой депрессии выходят за рамки ожидаемого для окружающей среды и возраста развития. (См. выше «Большая депрессия ».)

●**Психотические признаки** – Эпизоды мании или тяжёлой депрессии могут сопровождаться психотическими признаками, включая бред, галлюцинации и/или расстройство мысли. (См. раздел «Психотические особенности » выше.)

● **Суицидальная мысль** – Среди молодых людей с биполярным расстройством попытки суицида встречаются примерно у 25–50 процентов, а риск завершения суицида повышен. (См. «Суицидальность» выше.)

●**Когниция** — Детское биполярное расстройство обычно включает нарушение когнитивных функций, включая глобальное мышление, вербальное обучение, вербальную память, рабочую память, визуальное обучение и визуальную память. (См. выше «Когнитивные нарушения ».)

● **Психосоциальное функционирование** – Биполярное расстройство у молодежи связано с психосоциальными нарушениями и повышенным риском расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, юридическими проблемами, а также академическими, семейными и социальными трудностями. (См. выше «Психосоциальное функционирование».)

●**Течение болезни **— Течение болезни у молодёжи с биполярным расстройством часто гетерогенное, с периодами восстановления после эпизодов настроения и рецидивов. Хотя большинство пациентов восстанавливаются после эпизодов настроения, периоды эвтимии могут быть относительно короткими, и расстройство обычно проявляется с постоянными колебаниями синдромальных и субсиндромальных симптомов, особенно депрессивными и смешанными признаками. Однако значительная часть пациентов может испытывать длительные периоды без симптомов настроения. Факторами риска ухудшения исхода являются ранний возраст начала, низкий социально-экономический статус и сопутствующая заболевание. (См. раздел «Течение болезни » выше.)

●**Потомство биполярных родителей** — примерно 15–25 процентов потомков родителей с биполярным расстройством развивают это расстройство. Однако, если у ребёнка родителя с биполярным расстройством сохраняется постоянная подвижность настроения, тревожность, депрессия и субсиндромальные маниакальные симптомы, а у родителя — раннее начало биполярного расстройства (возраст ≤18 лет), риск развития биполярного расстройства составляет почти 50 процентов. (См. выше «Потомство биполярных родителей ».)

# ССЫЛКИ

* Бирмахер Б., Аксельсон Д., Голдштейн Б., и др. Четырёхлетний лонгитюдный курс у детей и подростков с расстройствами биполярного спектра: исследование «Ход и результат биполярной молодежи» (COBY). Am J Psychiatry 2009; 166:795.
* Голдштейн BI, Бирмахер B, Карлсон GA, и др. Доклад рабочей группы Международного общества по биполярным расстройствам по детскому биполярному расстройству: знания на сегодняшний день и направления для будущих исследований. Биполярный дисорд 2017; 19:524.
* Бирмахер Б., Голдштейн Т., Аксельсон Д.А., Павулури М. Расстройства биполярного спектра. В: Детская и подростковая психиатрия Льюиса: всеобъемлющий учебник, пятое издание, Martin A, Bloch MH, Volkmar FR (ред.), Wolters Kluwer, Филадельфия, 2018. стр. 483.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Гранде И, Берк М, Бирмахер Б, Вьета Э. Биполярное расстройство. Lancet 2016; 387:1561.
* Бирмахер Б. Продольный курс детского биполярного расстройства. Am J Psychiatry 2007; 164:537.
* После RM, Luckenbaugh DA, Leverich GS и др. Заболеваемость биполярного расстройства, начавшегося в детстве, в США и Европе. Br J Psychiatry 2008; 192:150.
* Перлис Р.Х., Мияхара С., Марангелл Л.Б. и др. Долгосрочные последствия раннего начинания биполярного расстройства: данные первых 1000 участников программы систематического усиления лечения биполярного расстройства (STEP-BD). Biol Psychiatry 2004; 55:875.
* Хазанов Г.К., Цуи Л., Мерикангас К.Р., Ангст Дж. Модели лечения молодежи с биполярным расстройством: результаты Национального опроса по сопутствующим заболеваниям — Добавка для подростков (NCS-A). J Abnorm Child Psychol 2015; 43:391.
* Хирнет SJ, Hazell PL, Hanstock TL, Lewin TJ. Подтипы биполярного расстройства у детей и подростков: демографические и клинические характеристики из австралийской выборки. J Disord Affect 2015; 175:98.
* Ван Метер А, Янгстром ЭА, Деметра С, Финдлинг РЛ. Изучение валидности циклотимического расстройства у молодёжной выборки: репликация и расширение. J Abnorm Child Psychol 2013; 41:367.
* Ван Метер А, Янгстром Э.А., Янгстром Дж.К. и др. Изучение валидности циклотимического расстройства в молодёжной выборке. J Disord Affect 2011; 132:55.
* Ван Метер АР, Янгстром ЭА, Бирмахер Б и др. Продольный ход и характеристики циклотимического расстройства у молодёжи. J Disord Affect 2017; 215:314.
* Ван Метер А, Голдштейн Б.И.И., Голдштейн Т.Р. и др. Анализ циклотимического расстройства и других определённых расстройств биполярного спектра у молодежи. J Disord Affect 2018; 238:375.
* Аксельсон Д.А., Бирмахер Б., Стробер М.А. и др. Течение субпорогового биполярного расстройства у молодёжи: диагностическое прогрессирование биполярного расстройства не указано иначе. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2011; 50:1001.
* Голдштейн BI, Бирмахер Б. Распространённость, клиническая картина и дифференциальная диагностика детского биполярного расстройства. Isr J Психиатрия по наукам 2012; 49:3.
* Хафеман Д, Аксельсон Д, Деметра С и др. Феноменология биполярного расстройства, не уточнённая иначе в молодости: сравнение клинических характеристик по спектру маниакальных симптомов. Биполярный дисорд 2013; 15:240.
* Тоубин К., Аксельсон Д., Лейбенлуфт Э., Бирмахер Б. Дифференцирование биполярного расстройства — не уточнялось иначе, и тяжёлой дисрегуляции настроения. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2013; 52:466.
* Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11. Международная классификация заболеваний, 11-я редакция. https://www.who.int/classifications/classification-of-diseases (Дата обращения: 8 октября 2025 года).
* Хеффнер Дж.Л., ДельБелло М.П., Флек Д.Э. и др. Незапланированные беременности у подростков с биполярным расстройством. Am J Psychiatry 2012; 169:1319.
* Голдштейн Т.Р., Ха.В., Аксельсон Д.А. и др. Предикторы проспективно изученных попыток суицида среди молодежи с биполярным расстройством. Главная психиатрия 2012; 69:1113.
* Голдштейн Б.И.И., Стробер М., Аксельсон Д., и др. Предикторы расстройств первого начала употребления психоактивных веществ в перспективном ходе расстройств биполярного спектра у подростков. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2013; 52:1026.
* Ромеро С., Бирмахер Б., Аксельсон Д.А. и др. Негативные жизненные события у детей и подростков с биполярным расстройством. J Clin Psychiatry 2009; 70:1452.
* Голдштейн BI, Бирмахер B, Аксельсон DA и др. Предварительные результаты по поводу избыточного веса и ожирения при детском биполярном расстройстве. J Clin Psychiatry 2008; 69:1953.
* Krantz M, Goldstein T, Rooks B и др. Сексуальное рискованное поведение среди молодежи с биполярным расстройством: выявление демографических и клинических факторов риска. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2018; 57:118.
* Бирмахер Б., Аксельсон Д., Стробер М., и др. Сравнение маниакальных и депрессивных симптомов между детьми и подростками с расстройствами биполярного спектра. Биполярный дисорд, 2009; 11:52.
* Месман Э., Нолен В.А., Райхарт К.Г. и др. Исследование голландского потомства с биполярным расстройством: 12-летнее наблюдение. Am J Psychiatry 2013; 170:542.
* Даффи А, Алда М, Хайек Т, Гроф П. Ранний ход биполярного расстройства у детей с высоким риском: проспективное исследование. Br J Psychiatry 2009; 195:457.
* Иорфино Ф., Скотт Е.М., Карпентер Дж.С. и др. Переходы на клиническую стадию у лиц в возрасте от 12 до 25 лет, обращающихся в службы раннего вмешательства и психического здоровья с тревожными, настроенными и психотическими расстройствами. Психиатрия JAMA 2019; 76:1167.
* Рауна А, Осам С.С., Макбет А. Клиническая модель стадирования у детей родителей с биполярным расстройством: систематический обзор. Биполярный дисорд 2018; 20:313.
* Даффи А, Гуддей С, Киоун-Стоунман К, Гроф П. Возникающий ход биполярного расстройства: наблюдения на протяжении двух десятилетий из канадской когорты потомков высокого риска. Am J Psychiatry 2019; 176:720.
* Шейн Б.Н., Комитет по вопросам подросткового возраста. Совместная роль педиатра в диагностике и лечении биполярного расстройства у подростков. Педиатрия 2012; 130:e1725.
* Фриман А.Дж., Янгстром Э.А., Михалак Э. и др. Качество жизни при детском биполярном расстройстве. Педиатрия 2009; 123:e446.
* Хафеман Д.М., Мерранко Дж., Аксельсон Д., и др. К определению биполярного продрома: размерные предикторы расстройств биполярного спектра у подростков из группы риска. Am J Psychiatry 2016; 173:695.
* Ван Метер А.Р., Бёрк С., Янгстром Э.А. и др. Биполярный продром: мета-анализ распространённости симптомов перед начальными или повторяющимися эпизодами настроения. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2016; 55:543.
* ДельБелло, депутат. Калькулятор риска биполярного расстройства у молодежи: улучшение шансов на персонализированную профилактику и раннее вмешательство? Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2018; 57:725.
* Papachristou E, Oldehinkel AJ, Ormel J и др. Прогностическая значимость детских субпорог маниакальных симптомов для психиатрических исходов подростков и взрослых. J Disord Affect 2017; 212:86.
* ct_t">Аксельсон Д, Голдштейн Б, Голдштейн Т. и др. Диагностические предшественники биполярного расстройства у потомков родителей с биполярным расстройством: лонгитюдное исследование. Am J Psychiatry 2015; 172:638.
* Хант Дж., Бирмахер Б., Леонард Х., и др. Раздражительность без восторга у большой выборки биполярного молодого возраста: частота и клиническое описание. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2009; 48:730.
* Аксельсон Д., Бирмахер Б., Стробер М., и др.. Феноменология детей и подростков с расстройствами биполярного спектра. Главная психиатрия 2006; 63:1139.
* Ван Метер АР, Бёрк С, Коуч РА и др. Десятилетний обновлённый мета-анализ клинических характеристик детской мании и гипомании. Биполярный дисорд, 2016; 18:19.
* Гудвин ФК, Джеймисон КР, Гаэми СН. Маниакально-депрессивное заболевание: биполярные расстройства и рецидивирующая депрессия, 2-е изд., Oxford University Press, Нью-Йорк, 2007.
* Ченгаппа КН, Купфер DJ, Фрэнк Э. и др. Связь когорты рождения и раннего возраста на момент начала болезни в реестре случаев биполярного расстройства. Am J Psychiatry 2003; 160:1636.
* Эгеланд JA, Хостеттер AM, Полс DL, Сассекс JN. Продромальные симптомы до начала маниакально-депрессивного расстройства, о которых свидетельствуют первые госпитализации. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2000; 39:1245.
* Дайлер Р.С., Голдштейн Т.Р., Хафеман Д. и др. Отличие биполярной депрессии от униполярной депрессии у молодежи: предварительные результаты. J Child Adolesc Psychopharmacol 2017; 27:310.
* Бирмахер Б, Брент ДА. Депрессивные расстройства. В: Учебник детской и подростковой психиатрии Дулкана, издательство Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, 2015.
* Учида М, Серра Г, Заяс Л и др. Можно ли различать униполярную и биполярную большую детскую депрессию? Систематический обзор поперечных исследований, изучающих различия между униполярной и биполярной депрессией. J Disord Affect 2015; 176:1.
* Геллер Б., Люби Дж.Л., Джоши П. и др. Рандомизированное контролируемое исследование рисперидона, лития или дивальпроекса натрия для первичного лечения биполярного расстройства I фазы, маниакальной или смешанной фазы, у детей и подростков. Главная психиатрия 2012; 69:515.
* Findling RL, Cavuş I, Pappadopulos E, et al. Эффективность, долгосрочная безопасность и переносимость зипрасидона у детей и подростков с биполярным расстройством. J Child Adolesc Psychopharmacol 2013; 23:545.
* Финдлинг Р.Л., Нилас М., Форбс Р.А. и др. Острое лечение детского биполярного расстройства I, маниакального или смешанного эпизода, с помощью арипипразола: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. J Clin Psychiatry 2009; 70:1441.
* Геллер Б, Тиллман Р, Болхофнер К, Цимерман Б. Фармакологическое и немедикаментозное лечение детского биполярного расстройства I в перспективном восьмилетнем нагляде. Биполярный дисорд 2010; 12:164.
* Ковач РА, Янгстром ЭА, Даниэлян А, Финдлинг РЛ. Обзор и мета-анализ феноменологии и клинических характеристик мании у детей и подростков. Биполярный дисорд 2005; 7:483.
* Хуа Л.Л., Виленс Т.Е., Мартелон М. и др. Психосоциальное функционирование, семейность и психиатрические сопутствующие заболевания у биполярной молодёжи с психотическими признаками и без них. J Clin Psychiatry 2011; 72:397.
* Шалев А., Мерранко Дж., Гилл М.К. и др. Лонгитюдный ход и факторы риска, связанные с психозом у подростков с биполярным расстройством. Биполярный дисорд 2020; 22:139.
* Янгстром EA, Бирмахер B, Финдлинг RL. Детское биполярное расстройство: валидность, феноменология и рекомендации по диагностике. Биполярный дисорд 2008; 10:194.
* Козлоф Н., Чеунг А.Х., Шаффер А., и др. Биполярное расстройство среди подростков и молодых взрослых: результаты эпидемиологической выборки. J Disord Affect 2010; 125:350.
* Серра Г., Де Крещенцо Ф., Майсто Ф., и др. Суицидальное поведение у пациентов с ювенильным биполярным расстройством и тяжёлым депрессивным расстройством: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2022; 311:572.
* Хаузер М, Галлинг Б, Коррелл CU. Суицидальные мысли и попытки суицида у детей и подростков с биполярным расстройством: систематический обзор распространённости и показателей заболеваемости, корреляций и целенаправленных вмешательств. Биполярный дисорд 2013; 15:507.
* Де Крещенцо Ф., Серра Г., Майсто Ф. и др. Попытки самоубийства при ювенильном биполярном расстройстве против тяжёлых депрессивных расстройств: систематический обзор и мета-анализ. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2017; 56:825.
* Голдштейн Т.Р., Бирмахер Б., Аксельсон Д. и др. История попыток суицида при детском биполярном расстройстве: факторы, связанные с повышенным риском. Биполярный дисорд 2005; 7:525.
* Голдштейн Т.Р., Мерранко Дж., Хафеман Д. и др. Калькулятор риска для прогнозирования попыток суицида среди людей с биполярным расстройством с ранним началом. Биполярный дисорд 2022; 24:749.
* Брент Д.А., Перпер Д.А., Мориц Г. и др. Психиатрические факторы риска подросткового самоубийства: исследование случай-контроль. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 1993; 32:521.
* Джозеф МФ, Фрейзер TW, Янгстром EA, Соарес JC. Количественный и качественный обзор нейрокогнитивной эффективности при детском биполярном расстройстве. J Child Adolesc Psychopharmacol 2008; 18:595.
* Фриас А, Пальма С, Фарриолс Н. Нейрокогнитивные нарушения среди молодежи с детским биполярным расстройством: систематический обзор нейропсихологических исследований. J Disord Affect 2014; 166:297.
* Фриас А, Дикштейн DP, Мерранко Дж. и др. Продольные когнитивные траектории и связанные клинические переменные у молодёжи с биполярным расстройством. Биполярный дисорд 2017; 19:273.
* Elias LR, Miskowiak KW, Vale AM и др. Когнитивные нарушения при эвтимическом биполярном расстройстве у детей: систематический обзор и мета-анализ. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2017; 56:286.
* Дикштейн Д.П., Аксельсон Д., Вайсман А.Б. и др. Когнитивная гибкость и результативность у детей и подростков с пороговым и субпороговым биполярным расстройством. Eur Детская подростковая психиатрия 2016; 25:625.
* Wegbreit E, Weissman AB, Cushman GK и др. Распознавание эмоций лица при биполярном расстройстве I с началом в детстве: оценка различий в развитии между подростками и взрослыми. Биполярный дисорд 2015; 17:471.
* Horn K, Roessner V, Holtmann M. Нейрокогнитивная производительность у детей и подростков с биполярным расстройством: обзор. Eur Детская подростковая психиатрия 2011; 20:433.
* Киз К.М., Платт Дж., Кауфман А.С., Маклафлин К.А. Ассоциация флюидного интеллекта и психиатрических расстройств в популяционной выборке подростков США. Психиатрия JAMA 2017; 74:179.
* Whitney J, Joormann J, Gotlib IH и др. Обработка информации у подростков с биполярным расстройством I типом. J Child Psychol Psychiatry 2012; 53:937.
* Павулури Миннесота, Вест А, Хилл С.К. и др. Нейрокогнитивная функция при детском биполярном расстройстве: 3-летнее наблюдение показывает, что когнитивное развитие отстаёт от здоровой молодёжи. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2009; 48:299.
* Ньето РГ, Castellanos FX. Мета-анализ нейропсихологического функционирования у пациентов с ранним началом шизофрении и детским биполярным расстройством. J Clin Child Adolesc Psychol 2011; 40:266.
* Лера-Мигель С, Андрес-Перпинья С, Фатйо-Вилас М и др. Двухлетнее наблюдение за подростками с ранним началом биполярного расстройства: изменения нейрокогниции. J Disord Affect 2015; 172:48.
* Best MW, Bowie CR, Naiberg MR и другие. Нейрокогниция и психосоциальное функционирование у подростков с биполярным расстройством. J Disord Affect 2017; 207:406.
* Хауэр Х., Ли Э.Дж., Джонс Р.Н. и др. Предикторы лонгитюдного психосоциального функционирования у биполярной молодежи, переходящей во взрослое расстройство. J Disord Affect 2019; 246:578.
* Бирмахер Б., Гилл М.К., Аксельсон Д.А. и др. Продольные траектории и связанные с ними исходные предикторы у подростков с расстройствами биполярного спектра. Am J Psychiatry 2014; 171:990.
* Ли Э.Дж., Хауэр Х., Джонс РН и др. Ход продольного психосоциального функционирования у молодёжи с биполярным расстройством, переход во взрослую сторону. J Disord Affect 2020; 268:109.
* Шалев А., Мерранко Дж., Голдштейн Т., и др. Лонгитюдное исследование функционирования семьи у потомков родителей с диагнозом биполярное расстройство. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2019; 58:961.
* Мерикангас К.Р., Хе Дж.П., Бёрстейн М и др. Распространённость психических расстройств на протяжении всей жизни у подростков США: результаты Национального опроса коморбидностей Replication — Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2010; 49:980.
* Голдштейн Т.Р., Бирмахер Б., Аксельсон Д. и др. Психосоциальное функционирование среди молодёжи с биполярным расстройством. J Disord Affect 2009; 114:174.
* Барцман ДХ, ДельБелло МП, Флек ДЕ и др. Показатели, типы и психосоциальные корреляции юридических расходов у подростков с недавно диагностированным биполярным расстройством. Биполярный дисорд 2007; 9:339.
* О'Доннелл Л.А., Эллис А.Дж., Ван де Лу М.М. и др. Нестабильность настроения как предиктор клинических и функциональных исходов у подростков с биполярным расстройством типа I и II типом. J Disord Affect 2018; 236:199.
* ДельБелло MP, Хансеман Д, Адлер CM и др. Двенадцатимесячный исход у подростков с биполярным расстройством после первой госпитализации из-за маниакального или смешанного эпизода. Am J Psychiatry 2007; 164:582.
* Геллер Б., Тиллман Р., Болхофнер К., Цимерман Б. Детское биполярное расстройство типа I: перспективная преемственность с биполярным расстройством I взрослого; характеристики второго и третьего эпизодов; Предикторы результата через 8 лет. Главная психиатрия 2008; 65:1125.
* Бирмахер Б., Мерранко Дж.А., Гилл М.К. и др. Прогнозирование персонализированного риска рецидивов настроения у молодых и молодых взрослых с расстройством биполярного спектра . Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2020; 59:1156.
* Вайнтрауб М.Дж., Шнек К.Д., Аксельсон Д.А. и др. Классификация траекторий симптомов настроения у подростков с биполярным расстройством. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2020; 59:381.
* Хольцман Дж.Н., Миллер С., Хушманд Ф., и др. Биполярное расстройство в детстве по сравнению с подростковым началом имеет более статистически значимые клинические корреляты. J Disord Affect 2015; 179:114.
* Митчелл Р.Х., Хауэр Х., Бирмахер Б. и др. Половые различия в продольном ходе и исход биполярного расстройства у молодежи. J Clin Psychiatry 2020; 81.
* Рибейро-Фернандес М., Диес-Суарес А., Чанг К.Д., Соутулло, Калифорния. Предикторы перехода от биполярного расстройства у детей и подростков, не указанных иначе, к биполярному расстройству I — лонгитюдное исследование продолжительностью 3,9 года. J Clin Med 2024; 13.
* Мартинес, магистр, Фристад, массачусетс. Переход из биполярного расстройства, не указанного иначе (BP-NOS), в биполярное расстройство I или II у молодёжи с семейной историей как предиктор конверсии. J Disord Affect 2013; 148:431.
* Бирмахер Б., Мерранко Дж.А., Голдштейн Т.Р. и др. Калькулятор риска для прогнозирования индивидуального риска перехода из субпороговых биполярных симптомов в биполярное расстройство I или II у молодёжи. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2018; 57:755.
* Gore FM, Bloem PJ, Patton GC и др. Глобальное бремя заболеваний среди молодых людей в возрасте 10-24 лет: систематический анализ. Lancet 2011; 377:2093.
* Хафеман Д.М., Голдштейн Т.Р., Стробер М., и др. Перспективно выявлена мания и гипомания среди молодых взрослых с биполярным расстройством, начавшимися в детстве и подростках. Дисордация биполярного расстройства 2021; 23:463.
* Ведель Кессинг Л., Вради Э., Краг Андерсен П. Диагностическая стабильность при детском биполярном расстройстве. J Disord Affect 2015; 172:417.
* Ланн А, Буи Э, Арно С. и др. Профилактические вмешательства у детей родителей с психическими заболеваниями: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. Psychol Med 2021; 51:2321.
* Бирмахер Б., Аксельсон Д., Монк К., и др. Пожизненные психиатрические расстройства у детей школьного возраста родителей с биполярным расстройством: исследование Pittsburgh Bipolar Offbreed. Главная психиатрия 2009; 66:287.
* Дилер Р.С., Бирмахер Б., Аксельсон Д., и др. Измеренная психопатология у детей родителей с биполярным расстройством. Биполярное расстройство 2011; 13:670.
* Леопольд К., Риттер П., Коррелл CU и др. Группы рисков до развития биполярных расстройств: обоснование нового инструмента оценки риска. J Disord Affect 2012; 136:1000.
* Hafeman DM, Merranko J, Goldstein TR и др. Оценка калькулятора риска на уровне человека для прогнозирования нового расстройства биполярного спектра у молодёжи с семейным риском. Психиатрия JAMA 2017; 74:841.Тема 15924 Версия 21.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Pediatric bipolar disorder: Clinical manifestations and course of illness
Author:Boris Birmaher, MD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Bipolar disorder in children and adolescents is characterized by mood-elevated syndromes (eg, hypomania or mania), which are episodic, exceed what is expected for the child’s developmental stage, and are not better explained by other psychiatric and general medical conditions [1-4]. In addition, youth with bipolar disorder usually have episodic depressive syndromes (eg, major depression); however, depressive syndromes are not required for making the diagnosis. Pediatric bipolar disorder greatly disrupts normal development and psychosocial functioning, and increases the risk for behavioral, academic, social, and legal problems, as well as psychosis, substance use disorders, and suicide [2,3,5].

Multiple retrospective studies have reported that in up to 60 percent of adults with bipolar disorder, onset of mood symptoms occurred before age 20 [6-8]. However, pediatric bipolar disorder is often not recognized, and many youth with the disorder do not receive treatment or are treated for comorbid conditions rather than bipolar disorder [2,3,9]. A retrospective study of 88 youth with bipolar disorder found that the duration of untreated bipolar disorder, from onset of the first mood episode to first mental health contact, was nearly two years [10]. Longer times between onset of the disorder and appropriate treatment are associated with worse outcomes [2,3,5].

This topic describes the clinical features and course of illness in pediatric bipolar disorder. The epidemiology, pathogenesis, comorbidity, assessment, diagnosis, and treatment of bipolar disorder in children and adolescents are discussed separately.

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Epidemiology and pathogenesis".)

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Comorbidity".)

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis".)

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Treatment".)

●(See  "Pediatric bipolar major depression: Treatment".)

●(See  "Pediatric mania and second-generation antipsychotics: Administration and adverse effects".)

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Core elements and efficacy of adjunctive psychotherapy".)

TERMINOLOGY —

Bipolar disorder is characterized by episodic, mood elevated syndromes (eg, hypomania or mania) [4]. In addition, episodic depressive syndromes can occur, but are not required for making the diagnosis. According to the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, (DSM-5-TR), the subtypes of bipolar disorder include the following:

●**Bipolar I disorder** – Bipolar I disorder is diagnosed in patients with a history of at least one episode of mania  (table 1). Nearly all patients suffer at least one episode of major depression, and hypomania often occurs as well, but neither is required to diagnose bipolar I disorder  (table 2). (See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Bipolar I disorder'.)

●**Bipolar II disorder** – Bipolar II disorder is diagnosed in patients with a history of at least one hypomanic episode  (table 2), at least one episode of major depression  (table 3), and no history of manic episodes. (See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Bipolar II disorder'.)

●**Cyclothymic disorder** – Cyclothymic disorder is diagnosed in patients with periods of hypomanic symptoms that fall short of meeting criteria for a hypomanic episode, and periods of depressive symptoms that fall short of meeting criteria for a major depressive episode. Symptoms recur over a time interval lasting at least one year, during which patients are symptomatic at least half the time and are not symptom-free for more than two consecutive months. (See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Cyclothymic disorder'.)

Cyclothymic disorder is often as debilitating as bipolar I disorder and bipolar II disorder [11-13]. As an example, the level of irritability and sleep disturbance in pediatric cyclothymic disorder each appear to be comparable to that for pediatric bipolar I disorder. In addition, youth with cyclothymic disorder typically have psychiatric comorbidity (eg, anxiety disorders and attention deficit hyperactivity disorder), and the frequency of comorbidity is comparable to that for youth with bipolar I disorder. Most youths with cyclothymic disorder have at least one parent with bipolar disorder.

●**Other specified bipolar disorder and related disorder** – Bipolar symptoms that cause significant distress or impair psychosocial functioning, but do not meet the full criteria for bipolar I disorder, bipolar II disorder, or cyclothymic disorder, are diagnosed as other specified bipolar disorder and related disorder [3,4]. This subtype of bipolar disorder may be difficult to differentiate from cyclothymic disorder [14]. (See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Other specified bipolar and related disorder'.)

Most youth with other specified bipolar disorder and related disorder are phenomenologically similar to youth with bipolar I disorder or bipolar II disorder (but do not meet the criteria for bipolar I or II disorder primarily because they do not fulfill the duration criteria for mood episodes) [2,3,10,15-18]. As an example, youth with other specified bipolar disorder and related disorder and youth with bipolar I or II disorder are comparable regarding the frequency of psychotic features, suicidal ideation and behavior, psychiatric comorbidity (eg, anxiety disorders and substance use disorders), psychosocial impairment, and family history of mania.

The term “bipolar spectrum disorders” that is used in some studies collectively refers to all subtypes of bipolar disorder.

The nosology of bipolar disorder in the World Health Organization's International Classification of Diseases-11th Revision (ICD-11) is comparable with the nosology in DSM-5-TR. In ICD-11, the subtypes of bipolar disorder include bipolar type I disorder, bipolar type II disorder, cyclothymic disorder, and other specified bipolar or related disorders [19].

CLINICAL PRESENTATION

Overview — Pediatric bipolar disorder is characterized by symptoms of:

●Mania  (table 1)

●Hypomania  (table 2)

●Major depression  (table 3)

Some mood episodes manifest with concurrent symptoms of mania/hypomania and major depression, which are referred to as “mixed features.” (See 'Mixed features' below.)

Children and adolescents with bipolar disorder may also have psychotic features (eg, hallucinations and/or delusions), comorbid disorders (eg, anxiety disorders, attention deficit hyperactivity disorder [ADHD], disruptive behavior disorders, and/or substance use disorders), and suicide attempts [3]. In addition, youth with bipolar disorder are at high risk for hospitalization, unplanned pregnancies, physical or sexual abuse, general medical problems (eg, obesity), legal problems, interpersonal difficulties, and poor academic and occupational functioning [2,3,5,6,20-25].

Multiple studies indicate that the first lifetime mood episode in pediatric bipolar disorder is typically major depression [3,5,26-28]. This is consistent with studies of adult bipolar disorder. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Clinical presentation'.)

However, there are developmental differences between youth and adults in the manifestation of manic, hypomanic, and major depressive symptoms [2,3]. Pediatric bipolar I disorder, compared with adult bipolar I disorder, is characterized by a greater number of mixed episodes (see 'Mixed features' below), rapid mood changes, and comorbid disorders such as disruptive behavior disorder and ADHD [1]. In addition, it is more difficult to diagnose and treat youth with bipolar disorders than adults because youth have more difficulties expressing their symptoms.

Among youth with bipolar disorder, the clinical features can differ depending upon age of onset and the patient’s current age. In a retrospective study that enrolled different subgroups of youth with bipolar disorder, interviews with the patients and parents found the following [26]:

●Children (age <12 years, n = 173)

•Age of onset was earliest for this subgroup

•Fewer typical and less severe manic symptoms than the two adolescent subgroups

•More severe irritability in depressed children than depressed adolescents

•More mood lability than adolescents with adolescent-onset bipolar disorder

●Adolescents with childhood-onset bipolar disorder (age ≥12 years and bipolar onset <12 years, n = 101)

•Duration of illness was longest for this subgroup

•More mood lability than adolescents with adolescent-onset bipolar disorder

•More severe episodes of depression, including suicide attempts, than children

●Adolescents with adolescent-onset bipolar disorder (current age and age of onset ≥12 years, n = 90)

•Duration of illness was shortest for this subgroup

•More severe episodes of depression, including suicide attempts, than children

•Increased prevalence of panic, conduct, and substance use disorders than early onset bipolar disorder

•Decreased prevalence of ADHD than early onset bipolar disorder

The development, emergence, and progression of pediatric bipolar disorder can be staged along a continuum, according to clinical features such as prodromal mood and non-mood symptoms, mood elevated and depressive syndromes, course of illness, cognition, functioning, and comorbidities [29-31]. However, there is no evidence that clinical staging improves outcomes, and it is thus reserved for specialized treatment or research settings.

Youth with bipolar disorder often present to their pediatrician before they are seen by a psychiatrist or other mental health clinician, unless the patient is severely ill [32,33].

Prodrome — Onset of pediatric bipolar disorder is often preceded by a prodrome [31,34,35]. However, across different patients, the prodrome is heterogenous [36]. In a meta-analysis of 11 studies (n>1000), 39 different prodromal symptoms were reported [35]. The prevalence of the most common prodromal symptoms was as follows:

●Increased energy – 68 percent

●Difficulty thinking – 63 percent

●Indecisiveness – 62 percent

●Pressured speech – 60 percent

●Talkativeness – 60 percent

●Euphoria – 58 percent

●Impaired academic and occupational functioning – 56 percent

●Insomnia – 54 percent

●Depressed mood – 53 percent

●Increased goal-directed behavior – 50 percent

The initial prodromal period is typically long. The same meta-analysis described immediately above found that the prodrome preceding an initial mood episode lasted an average of 27 months (range 5 to 130 months) [35]. The length of the prodrome may be sufficient for clinicians to recognize it and intervene relatively early, which in turn may favorably alter the course of illness. Youth at relatively high risk of developing subsyndromal symptoms heralding onset of bipolar disorder include the offspring of parents with bipolar disorder. (See 'Offspring of bipolar parents' below.)

Onset of bipolar disorder in children and adolescents is more likely to occur in youth with prodromal signs and symptoms. An eight-year, prospective study included a nationally representative sample of 11 year olds; at baseline, three groups of children were identified regarding the number of subthreshold manic symptoms: none (n = 916), relatively few (average of 6 symptoms, n = 843), and relatively more (average of 10 symptoms, n = 198) [37]. After adjusting for potential confounding factors (eg, family history of psychopathology and socioeconomic status), the analyses found that compared to youth with no prodrome, the risk of new-onset, syndromal bipolar disorder at age 19 years was greater in youth with either a few prodromal symptoms (hazard ratio 2.1, 95% CI 1.1-4.0) or more symptoms (hazard ratio 3.7, 95% CI 1.5-8.9).

Among youth with prodromal symptoms of bipolar disorder, the risk of developing diagnosable bipolar disorder is strongly associated with having a parent with the disorder [34,38].

Prodromal signs and symptoms of diagnosable bipolar disorder can also occur as part of other psychiatric disorders that usually predate the onset of bipolar disorder, such as anxiety disorders, ADHD, and oppositional defiant disorder [35,38].

Additional information about prodromal symptoms of pediatric bipolar disorder is discussed elsewhere in this topic. (See 'Offspring of bipolar parents' below.)

Mania — Mania  (table 1) typically manifests as a cluster of symptoms denoting an increase in emotional, cognitive, and behavioral activity. During episodes of mania, youth can present with elation (euphoria) and/or irritability, increased energy, grandiose ideation or delusions, rapid and disorganized thinking, rapid (pressured) speech, distractibility, decreased need for sleep (eg, either sleeping a few hours at night or awake all night, and awake the next day without fatigue), behavioral/interpersonal difficulties, and hypersexuality, as well as increased goal-directed activity, agitation, impulsivity, and risky behaviors [3,18,39,40].

Some investigators have argued that mania in children is mainly manifested with chronic symptoms of severe irritability, even if the irritability does not occur episodically. However, irritability alone may not be sufficient to diagnosis mania, as mania rarely occurs without elation, and chronic (nonepisodic) irritability is usually associated with other disorders (eg, oppositional defiant disorder and ADHD), rather than bipolar disorder [3]. However, a youth with bipolar disorder plus comorbidity may have chronic irritability that increases during manic or depressive mood episodes.

A meta-analysis of 20 observational studies (total n>2000, average age 11 years) evaluated the frequency of manic symptoms in youth with bipolar I disorder and youth with other specified bipolar disorder [41] (see 'Terminology' above). The frequency of each symptoms is listed in the table  (table 4). Each of the most common symptoms occurred in approximately 75 percent of patients:

●Increased energy

●Irritability

●Mood lability

●Distractibility

●Goal-directed activity

The least frequent symptoms each occurred in approximately 25 to 30 percent of patients [41]:

●Hypersexuality

●Hallucinations

●Delusions

The most frequent symptoms that are specific for bipolar disorder were grandiosity (57 percent) and hypersexuality (32 percent) [41]. However, methodologic limitations in the meta-analysis (eg, studies varied in how they diagnosed bipolar disorder) led to substantial heterogeneity across studies in the rate of most symptoms.

Symptoms of mania in youth need to be distinguished from normal behavior, particularly symptoms of grandiosity, elation, and increased goal-directed activity; the line between normal behavior and psychopathology, particularly in young children, can be challenging. In general, the symptoms likely represent bipolar disorder if they are episodic, appear in clusters, affect the child’s psychosocial functioning, are not primarily due to other psychiatric or medical disorders, and are more severe than what is expected for the child’s developmental age and environment.

Manic symptoms can overlap with symptoms of other disorders, such as oppositional defiant disorder and ADHD [3]. These overlapping symptoms include increased activity, agitation, irritability, distractibility, and talkativeness. Manic symptoms may be distinguished from overlapping comorbid symptoms by clear worsening during the episode of mania. (See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'ADHD, conduct disorder, oppositional defiant disorder, and DMDD'.)

If symptoms are episodic, typical, and pronounced, the diagnosis of mania is relatively easy; however, many cases require repeated assessments to determine whether the symptoms appear episodically and in clusters, and thus represent mania rather than other conditions. The assessment and diagnosis of pediatric mania  (table 1), as well as the differential diagnosis, is discussed separately. (See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Mania'.)

Elation — Elation (euphoria) can be difficult to ascertain because children can normally be overly happy or silly, especially in situations such as a party or a visit to an amusement park [16]. If elation is episodic, inappropriate for the context, and beyond what is expected for the child’s age, it may be a symptom of mania, particularly if other manic symptoms and impaired functioning are present.

Grandiosity — It is normal for children to overestimate or brag about their abilities and believe that they are the best at a particular sport, smarter than others, or will be very important. Some children, particularly those with oppositional defiant or conduct disorders, may also brag excessively or believe that they do not need to follow adult rules and requests. Manic grandiosity can be distinguished from these other presentations if it represents a change from the child’s usual behavior. In addition, the belief that one has special abilities or is much better than others is fixed and unyielding, and the child acts upon these beliefs. As with other manic symptoms, grandiosity does not appear in isolation, but rather, occurs in conjunction with other symptoms of mania.

Examples that raise suspicion that the grandiosity is pathologic include:

●Persistent and exaggerated thoughts that one is by far the best in an activity (eg, sports), despite clear evidence to the contrary.

●Inappropriately and repeatedly commanding teachers, parents, and coaches how to do their job.

●Acting upon thoughts that one has superpowers, and doing things that most kids of the same age would not (eg, believing that one can fly and attempting to fly from a tall tree).

Grandiosity can manifest as either an overvalued idea (an unreasonable idea that the individual can acknowledge may not be true) or as a delusion (false, fixed belief that the individual insists is true despite obvious evidence to the contrary).

Increased goal-directed activity — To be counted as a symptom of mania in youth, increased goal-directed activity must be exaggerated, represent a change in functioning, and be recognized by others as excessive given the developmental age of the child. Recognizing the symptom can be more difficult in children than in adolescents or adults, particularly if the child has comorbid disorders such as ADHD. Examples of potentially manic, goal-directed behavior include situations in which the youth:

●Manifests uncharacteristically extended periods of driven, creative activity such as drawing, painting, writing, or building things.

●Excessively takes on many tasks simultaneously (eg, schoolwork while also playing video games, watching television, and communicating with friends).

●Has an excessive and persistent drive to rearrange and redecorate one’s room, or to spontaneously complete many household chores well beyond expectations, particularly if the youth typically does not engage in these activities, or performs the activities at unusual times such as late at night or very early morning (eg, 2:00 AM).

Increased sexual activity — To be counted as a manic symptom, increased sexual activity needs to be inappropriate for the age of the youth and not primarily accounted for by a history of sexual abuse or by exposure to others’ sexual activity (eg, movies). For children, this can manifest as preoccupation with viewing or drawing naked people; provocative touching of the breasts, genital area, or buttocks of others; or sexually explicit dancing. The periodicity, frequency, intensity, and temporal association between these activities and elevated and/or irritable mood are key factors when assessing potential hypersexual behavior. Mild expressions of these behaviors may be normal if they are transient and do not impair functioning.

Decreased need for sleep — Due to increased energy, youth with mania or hypomania usually require less sleep (few hours or none) for the duration of the episode. Despite the relative lack of sleep at night, the youth feels rested the next day. If not accounted for by other causes (eg, use of substances), this symptom should raise the suspicion of bipolar disorder, especially if it occurs episodically in conjunction with other manic symptoms.

Hypomania — The symptoms of hypomania  (table 2) are similar to the ones described for mania, but of lesser intensity and severity. As an example, the youth may become more talkative, sleep less, be more intrusive and outgoing, and be unable to still in class. In some instances, hypomania may improve functioning from baseline, such that the youth is more creative and “sharper,” and finishes school assignments faster and more accurately. Symptoms of hypomania may be difficult to differentiate from normal adolescent mood and behaviors and require careful longitudinal evaluation.

The diagnosis of pediatric hypomania  (table 2) is discussed separately. (See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Hypomania'.)

Major depression — Depressive symptoms  (table 3) are prominent features in most phenomenological studies of pediatric bipolar disorder, and adults with bipolar disorder frequently recall having significant depressive symptoms in childhood or adolescence [42-44]. In contrast to mania, there is an overall decrease in emotion, cognition, and energy during an episode of major depression. Depression is manifested by persistent sadness and/or irritability, diminished ability to enjoy activities (anhedonia), lack of motivation, isolation, fatigue, low levels of activity, poor concentration, hopelessness, negative thoughts, and suicidal ideation or attempts [45,46].

The symptoms of major depression extend beyond what is expected for the youth’s environment and developmental age. In addition, the symptoms cluster concurrently in episodes. If the youth has comorbid disorders with symptoms that overlap with major depression (eg, irritability due to oppositional defiant disorder and generalized anxiety disorder or poor concentration due to ADHD), these symptoms worsen during the episode of major depression [46].

Bipolar disorder in adolescents typically starts with a depressive syndrome [3,27,28,34,38]. However, most depressed youth seen at psychiatric clinics are experiencing their first episode of unipolar major depression [3]. Although some clinical features (eg, relatively severe depression) may suggest bipolar major depression rather than unipolar major depression [45], it is not possible to know at the time of first assessment who will go on to develop mania/hypomania. Thus, all patients who initially present with depressive syndromes should be assessed for a history of subsyndromal or syndromal manic or hypomanic symptoms.

Psychotic features, psychiatric comorbidity (eg, anxiety disorders and substance use disorders), pharmacologically induced mania/hypomania, or family history of bipolar disorder may indicate susceptibility to develop bipolar disorder [3,47]. (See 'Offspring of bipolar parents' below.)

Children develop the cognitive maturity to describe emotions, thoughts, and behaviors as they age; thus, the younger the child, the more difficult it is to ascertain the symptoms of major depression (and manic/hypomanic symptoms) and differentiate major depression from other disorders. As an example, the intent to act on suicidal thoughts may not be recognized because children may choose methods that are not lethal, such as holding their breath or putting their head under water in the bathtub. Younger children may not report feeling depressed, but only irritable or bored [46].

The combination of depressive symptoms and difficulty expressing their mood may make children more susceptible to behavior problems, such as rebelling against parents and teachers (eg, not doing homework), low frustration tolerance, and frequent temper outbursts. These behaviors may be misinterpreted as oppositional defiant disorder or conduct disorder, and the symptoms of depression may be overlooked.

Children tend not to have as many “melancholic” symptoms (eg, anhedonia, lack of motivation, tiredness, lack of appetite, and insomnia) as depressed adolescents or adults. In addition, depressed children may still be active in sports and music, but not enjoy these activities as much, or continue to do well at school, but take longer to do their homework. Adolescents may tend to have more hypersomnia than insomnia, and increased appetite than lack of appetite. For all youth, anhedonia is usually not ubiquitous and may be specific to activities that require more mental effort [46].

Youth with subsyndromal depressive symptoms can have as much impairment as those with the full syndrome of major depression, and are at risk for psychosocial problems and suicidal ideation and behavior. In addition, youth with subsyndromal depressive symptoms are at high risk to develop major depressive episodes later in life [46].

The diagnosis of bipolar major depression  (table 3) in children and adolescents is discussed separately. (See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Major depression'.)

Mixed features — Episodes of bipolar mania, hypomania, and major depression can be accompanied by symptoms of the opposite polarity, which in the DSM-5-TR are categorized as either mania with mixed features, hypomania with mixed features, or major depression with mixed features [4]. Other terms used in the literature include mixed episodes, mixed states, mixed mania/hypomania, and dysphoric mania/hypomania.

Manic or hypomanic episodes with mixed features are characterized by episodes that meet full criteria for mania  (table 1) or hypomania  (table 2), and at least three of the following symptoms during most days of the episode [4]:

●Depressed mood

●Diminished interest or pleasure in most activities

●Psychomotor retardation

●Low energy

●Excessive guilt or thoughts of worthlessness

●Recurrent thoughts about death or suicide, or suicide attempt

Major depressive episodes with mixed features are characterized by episodes that meet full criteria for major depression  (table 3), and at least three of the following symptoms during most days of the episode [4]:

●Elevated or expansive mood

●Inflated self-esteem or grandiosity

●More talkative than usual or pressured speech

●Flight of ideas (abrupt changes from one topic to another that are based upon understandable associations) or racing thoughts

●Increased energy or goal-directed activity

●Excessive involvement in pleasurable activities that have a high potential for painful consequences (eg, buying sprees or sexual indiscretions)

●Decreased need for sleep

Mood episodes with mixed features may present de novo or evolve from episodes of pure mania, hypomania, or major depression.

Mixed features are common in youth with bipolar disorder:

●In three randomized treatment trials that each enrolled more than 200 patients with mania, mixed features were present at baseline in 42 to 98 percent of the patients [48-50].

●A prospective observational study that enrolled youth with current mania (n = 115) found that at baseline, mixed features were present in more than 50 percent [51].

●A prospective longitudinal study of youth with bipolar disorders (n = 413) who were followed for up to four years showed that youth spent nearly 25 percent of follow-up time in syndromal or subsyndromal mixed episodes [1,6]. A comparison of these youth with an adult study with similar methodology showed that bipolar youth had more mixed episodes than the adults.

The diagnosis of mixed features in children and adolescents is discussed separately. (See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Mood episode specifiers'.)

Psychotic features — Episodes of mania or depression may be accompanied by psychotic features such as delusions, which are false, fixed beliefs that are unyielding and are not explained by the youth’s culture [26,52]. The youth acts upon these beliefs, even though they are not shared by friends and relatives. Other psychotic features that can occur include hallucinations (false sensory perceptions), and/or thought disorder (disorganized cognition and illogical thoughts). Examples include the following:

●During episodes of mania, youth may have paranoid delusions (eg, “When I walk in the mall, strangers are looking at and talking about me,” or “People in the street are out to get me”) or grandiose delusions (eg, believing one has special abilities despite clear evidence to the contrary). (See 'Grandiosity' above.)

●Episodes of depression may be accompanied by delusions of guilt (unrealistic or exaggerated guilty feelings).

●Hallucinations are usually auditory [3,40]; youth may hear positive comments while manic or derogatory and negative comments while depressed.

Psychotic features are common in youth with bipolar disorder [10]. In a meta-analysis of 20 observational studies that included more than 2000 children and adolescents with bipolar disorder (average age 11 years), hallucinations occurred in 31 percent and delusions in 24 percent [41]. However, psychotic features were far more prevalent in bipolar I disorder; as an example, hallucinations were observed in 40 percent of youth with bipolar I disorder and only 11 percent of youth with other specified bipolar disorder.

Psychotic features in youth with bipolar disorder are associated with worse outcomes [53]. One study prospectively followed children and adolescents with bipolar disorder for a median of 12 years; the cohort included youth with no lifetime history of psychosis at the end of follow-up (n = 233), and youth with a positive lifetime history of psychotic features (n = 137) [54]. Psychotic features were associated with a worse course of illness, including:

●Higher rate and more severe:

•Manic symptoms

•Depressive symptoms

•Comorbid anxiety disorders

●More hospitalizations

●Poorer occupational and interpersonal functioning

●Higher rate of physical or sexual abuse

●More suicide attempts

Risk factors for psychotic features in youth with bipolar disorder included the subtypes bipolar I and bipolar II disorder (rather than other specified bipolar disorder), mixed features, comorbid anxiety disorder, history of hospitalization, as well as living with one parent and low socioeconomic status [54].

General information about psychosis is discussed separately in the context of adults. (See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Clinical manifestations'.)

Rapid cycling — Rapid cycling is defined as four or more distinct mood episodes of mania, hypomania, or major depression during a 12-month period, with each episode demarcated by partial or full remission for at least two months, or by a change in polarity [4]. The phenomenon of rapid cycling differs from mood lability/mood swings, which consist of rapid fluctuations and changes in the polarity of relatively brief mood symptoms and can occur frequently (eg, dozens or hundreds of times) in the course of a year [55]. A mood episode may encompass multiple mood swings.

Rapid cycling is common in youth with bipolar disorder [3,6]. A prospective longitudinal study of youth with bipolar disorders (n = 413) found frequent changes in mood polarity and that youth spent more follow-up time in rapid cycling than bipolar adults [1].

Suicidality — Suicidal ideation and behavior are common in youth with bipolar disorder [56,57], and the risk of completed suicide is elevated in pediatric bipolar disorder [16,21].

●**Suicidal ideation** – A pooled analysis of 13 studies of children and adolescents with bipolar disorder, including clinical and community samples (total n>1500), found that the frequency of suicidal ideation at study intake was 50 percent [58].

●**Suicidal behavior** – The prevalence of suicide attempts in juvenile bipolar disorder is approximately 25 to 30 percent [58,59]. By contrast, the prevalence in the general population of youth is approximately 5 percent [59]. Studies of suicide attempts in juvenile bipolar disorder include the following:

•A pooled analysis of 13 studies in children and adolescents with bipolar disorder, including clinical and community samples (total n>1500), found that the frequency of suicide attempts at study intake was 26 percent [58]. One of the studies, which was prospective and relatively large (n>400), noted that the lifetime rate of suicide attempts was approximately 50 percent, and that 8 percent of the patients made multiple attempts [21,60].

•A subsequent pooled analysis of six studies (n = 470) found that the prevalence of suicide attempts was 32 percent [59]. A meta-analysis from the same study showed that the risk of suicide attempts was greater in youth with bipolar disorder than unipolar major depression (odds ratio 1.6, 95% CI 1.3-2.2).

Among children and adolescents with bipolar disorder, the risk of suicide attempts may be elevated in patients with bipolar I disorder or mixed episodes and in patients with comorbid ADHD [58]. Other risk factors include younger age of onset of bipolar disorder (eg, seven years), current nonsuicidal self-injury and psychotic symptoms, and a personal and family history of suicide attempt [61].

Bipolar disorder is associated with an increased risk of dying by suicide. As an example, adolescents with bipolar mixed features (see 'Mixed features' above) are nine times more likely to commit suicide than community controls [62].

COGNITIVE IMPAIRMENT —

Although several cognitive deficits have been identified in children and adolescents with bipolar disorder, the studies frequently have methodologic limitations [3]. As an example, many studies did not control for potential confounding factors such as age at assessment, sex, age at onset of bipolar disorder, intelligence quotient (IQ), education, comorbid disorders, and medication exposure [63]. In addition, it is not clear whether the deficits are specific to bipolar disorder or the result of psychopathology in general [2,3,63-65].

Cognitive impairment appears to be a trait of pediatric bipolar disorder, based upon a meta-analysis of 24 studies that compared bipolar youths who were euthymic (n>500) with healthy controls (n>600) [66]. Several cognitive domains were impaired in pediatric bipolar disorder, and the clinical effects were moderate to large:

●Global cognition

●Verbal learning

●Verbal memory

●Working memory

●Visual learning

●Visual memory

However, heterogeneity across studies was moderate to large for most of the effects, which appeared to be due to different definitions of euthymia, as well as use of medications and comorbid anxiety disorders and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) [66]. Deficits were not observed for attention, reasoning and problem solving, and processing speed.

Cognitive impairment in youth with bipolar disorder may vary according to the subtype of the disorder (see 'Terminology' above). Impairment appears to be greater in bipolar I disorder than bipolar II disorder [64], and greater in bipolar I or II disorder, compared with other specified bipolar disorder [67].

Other studies suggest that pediatric bipolar disorder is associated with impaired social cognition, often referred to as “theory of mind” [64,68]. Social cognition includes the ability to infer the thoughts, intentions, or emotions of others based upon verbal and nonverbal communication such as facial expression, gestures, and body language.

IQ appears to be lower in children and adolescents with bipolar disorder than healthy peers and youth with other psychiatric disorders, although this finding is controversial [69]:

●In a meta-analysis of 10 studies that examined full scale IQs in pediatric patients with bipolar disorder (n = 352) and healthy controls (n = 439), scores were lower in patients and the clinical difference was small to moderate [63]. However, heterogeneity across studies was significant, and a qualitative review of the studies suggested that bipolar youth scored in the average range, albeit lower than healthy controls.

●A subsequent study in youth with bipolar disorder (n = 39) and healthy controls (n = 45) found that average full scale IQs were lower in patients than controls (107 versus 111) [68].

●In a nationally representative survey of adolescents in the United States that assessed general intelligence and controlled for potential confounding factors (eg, parental education and income), the mean IQ was lower among individuals with past-year bipolar disorder (n = 133) than individuals without bipolar disorder (n = 8831), and the clinical difference was small to moderate [70]. In addition, bipolar disorder was associated with the lowest IQ among all psychiatric disorders that were diagnosed, including conduct disorder, ADHD, substance use disorders, anxiety disorders, eating disorders, and posttraumatic stress disorder.

Cognitive deficits in bipolar disorder youths may arise prior to onset of mood syndromes and generally appear to persist [64]. In two prospective studies, lasting one year and three years, deficits in patients remained stable during follow-up [71,72]. In addition, cognitive impairment in youth with bipolar disorder resembles the impairment observed in adults with bipolar disorder [63,69,73]. Nevertheless, cognitive functioning may perhaps improve in patients who remit with pharmacotherapy and remain euthymic [74].

Neurocognitive impairment in adults is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Cognition'.)

COMORBIDITY —

Pediatric bipolar disorder is associated with psychiatric and general medical comorbidity. (See  "Pediatric bipolar disorder: Comorbidity".)

PSYCHOSOCIAL FUNCTIONING —

Psychosocial functioning involves one’s objective level of performance in areas such as work and social relationships. Pediatric bipolar disorder, especially in adolescents, is associated with impaired functioning [2,3,75,76]. Even when symptoms remit, functioning often remains impaired, in part due to comorbidity as well as family conflicts and other stressors [3,77,78]. However, the level of impairment across studies varies from mild to severe, which may be due to the different methods used to assess functioning [79]:

●A nationally representative survey of adolescents in the United States found that among those with bipolar disorder, severe functional impairment was present in 90 percent [80].

●In an observational study of children and adolescents with bipolar disorder (n = 446), assessments at intake found that the average level of prior and current functional impairment was mild to moderate [81]. In addition, functioning was impaired even during periods of partial remission and recovery. Impairment was less severe in children than adolescents, who face greater psychosocial demands. However, impairment was comparable across the subtypes of bipolar I disorder, bipolar II disorder, and other specified bipolar disorder.

●Within the same study, 367 youths were subsequently followed prospectively for a median of 12 years [76]. Those with more persistent mood symptoms showed worse psychosocial functioning and were more likely to receive disability, compared with youth who were persistently euthymic. However, 35 percent of the youths with persistent euthymia continued to experience psychosocial impairment.

●A retrospective study of adolescents with newly diagnosed bipolar disorder (n = 80) found that a history of legal charges (eg, illegal drug charges, larceny, and domestic violence) was present in more than 50 percent [82].

Factors associated with impaired functioning include early age of onset (eg, age seven years), low socioeconomic status, mood instability, and comorbid disorders (eg, attention deficit hyperactivity disorder or substance use disorder) [76,83].

QUALITY OF LIFE —

Pediatric bipolar disorder is associated with reductions in quality of life, which refers to subjective satisfaction with one’s physical, psychological, and social functioning. A prospective observational study found that quality of life was lower in children and adolescents with bipolar disorder, compared with youth with other psychiatric illnesses and general medical illnesses, as well as healthy controls [2,3,5,33].

COURSE OF ILLNESS

Mood episodes — The course of illness in youth with bipolar disorder is often heterogenous, with periods of recovery from and recurrence of mood episodes [16]. In prospective observational studies lasting one to eight years, the results included the following [1,6,84,85]:

●**Recovery** – Recovery (ie, no significant symptoms for two consecutive months) from the index mood episode occurred in 70 to 100 percent. The mean or median time to recovery in the larger studies ranged from 56 to 124 weeks.

●**Recurrence **– Among patients who recovered from a mood episode, one or more subsequent recurrences were observed in up to 80 percent. The mean or median time to recurrence in the larger studies ranged from 71 to 99 weeks.

In a subsequent prospective study that followed youths with bipolar disorder (n = 363) for a median of 12.5 years, at least one recurrent mood episode was observed in approximately 80 percent and at least two recurrences in 60 percent [86]. Among the recurrences, more than 70 percent were depressive episodes. Risk factors for recurrent mood episodes included earlier age of onset of bipolar disorder (eg, age 10 years), shorter length of past and current recovery time periods, and prior episodes of major depression with more severe symptoms.

Overall course — Although most youth with bipolar disorder recover from their mood episodes, periods of euthymia are relatively short and the disorder typically manifests with persistent, fluctuating subsyndromal and syndromal symptoms [6,84]. As an example, one prospective observational study followed patients (n = 413) for up to four years [1] and another study (n = 115) for up to eight years [85]. Both studies found that patients were symptomatically ill for approximately 60 percent of the time, particularly with depressive and mixed symptoms (concurrent symptoms of depression and mania/hypomania). In addition, changes in mood polarity occurred frequently.

Nevertheless, the overall course of illness in pediatric bipolar disorder varies across patients, and 25 to 30 percent of patients have extended periods without mood symptoms:

●A prospective observational study of 367 bipolar youth followed for a mean of eight years identified four different longitudinal mood trajectories  (figure 1) [77]:

•Predominantly euthymic – 24 percent of patients, who were euthymic on average 84 percent of the follow-up time.

•Moderately euthymic – 35 percent of patients, euthymic on average 47 percent of follow-up.

•Ill with improving course – 19 percent of patients, euthymic 43 percent of follow-up.

•Predominantly ill – 22 percent of patients, euthymic 12 percent of follow-up.

●A randomized trial included 144 adolescents with bipolar disorder who were followed for up to two years; a predominantly euthymic course of illness was observed in 30 percent [87].

Factors associated with worse outcomes in pediatric bipolar disorder include early age of onset (eg, <13 years), long duration of illness, low socioeconomic status, mixed or rapid cycling episodes, psychosis (see 'Psychotic features' above), subsyndromal symptoms, comorbid disorders (eg, anxiety disorders or attention deficit hyperactivity disorder), negative life events (eg, abuse), family psychopathology, poor adherence to pharmacotherapy, and lack of psychotherapy [1,6,84,85,88]. Course of illness is generally comparable for males and females [89].

Although other specified bipolar disorder and related disorder is ostensibly a less severe subtype of bipolar disorder, course of illness may be worse in youth with other specified bipolar disorder, compared with other subtypes. A prospective study of patients with bipolar disorder (n = 413) found that recovery from the current or most recent mood syndrome was nearly 40 percent less likely in youth with other specified bipolar disorder, compared with youth with bipolar I or II disorder (hazard ratio 0.62, 95% CI 0.49-0.97) [1].

Longitudinal studies have shown that youth with other specified and related disorder and related disorder are at high risk of developing bipolar disorder I or II disorder [15,90,91]. Risk factors for converting to bipolar I or II disorder include earlier age of onset of other specified and related disorder (eg, age 10 years), family history of mania or hypomania, and mood lability [92].

Bipolar disorder in youth is a leading cause of mortality. Among adolescents, bipolar disorder is the fourth leading cause of years of life lost because of premature mortality and years lost because of disability [93].

Diagnostic stability

●**Bipolar disorder **– Prospective observational studies indicate that among children and adolescents who are diagnosed with bipolar disorder, the diagnosis persists into young adulthood in approximately 33 to 45 percent [16]:

•A prospective study (median follow-up 12 years) found that among 297 youth with bipolar disorder, age 7 to 17 years at study intake, persistent illness into young adulthood occurred in more than 33 percent [94]. Among individuals with no mania or hypomania during adulthood, 53 percent experienced subthreshold mania/hypomania.

•Another prospective observational study followed youth with bipolar disorder and found that among those who were age 18 years or older at the eight-year follow-up assessment (n = 54, mean age 21 years), mania occurred in 44 percent [85].

The diagnosis of bipolar disorder in youth subsequently changes to a psychotic disorder in fewer than 5 percent:

•A national registry study identified youth with bipolar disorder (n = 144) who were followed for an unspecified amount of time, and found that the diagnosis remained bipolar disorder in approximately 80 percent [95]. By contrast, the diagnosis changed to a primary psychotic disorder (schizophrenia, schizotypal disorder, or delusional disorder) in approximately 3 percent.

•A prospective observational study followed 370 children and adolescents with bipolar disorder for a median of 12 years and found that the diagnosis changed to schizophrenia in 2 percent and schizoaffective disorder in 3 percent [54].

●**Bipolar disorder subtypes** – Among youth with other specified bipolar disorder, approximately 50 percent eventually progress to meet criteria for bipolar I or II disorder [15]. Diagnostic conversion is more likely in youth with a family history of bipolar disorder.

As an example, a prospective observational study included children and adolescents with other specified bipolar disorder (n = 140) who were followed for a median of 11.5 years [92]. The diagnosis changed to bipolar I or II disorder in 54 percent; the median time to conversion was less than three years. Factors associated with conversion from other specified bipolar disorder to bipolar I or II disorder included earlier age of onset of other specified bipolar disorder (eg, age nine years); increased symptoms of mania, depression, anxiety, and mood lability; and family history of hypomania or mania. The results also showed that a risk calculator, based upon the patient’s clinical symptoms, may predict the five-year risk of conversion for a specific individual.

OFFSPRING OF BIPOLAR PARENTS —

The offspring of parents with bipolar disorder are at high risk of developing the disorder [2,3,16], such that approximately 15 to 25 percent of the offspring eventually receive the diagnosis [31,34,38]. Children and adolescents who have a parent with bipolar disorder are approximately 10 to 20 times more likely to develop the disorder than the offspring of parents without bipolar disorder. The increased risk of bipolar disorder in the offspring of parents with bipolar disorder is due to genetic, environmental, and psychosocial factors [96]. (See  "Bipolar disorder in adults: Epidemiology and pathogenesis", section on 'Pathogenesis'.)

Onset of bipolar disorder in the offspring of parents with bipolar disorder is often preceded by a prodrome that includes the following [31,34,35,38,97-100]:

●Subsyndromal (prodromal) symptoms of mania or depression

●Anxiety

●Mood lability

●Relatively poor psychosocial functioning

Prodromal symptoms of mania and depression, as well as anxiety and mood lability, are common to many psychiatric disorders and not necessarily associated with an increased risk specifically for bipolar disorder. Nevertheless, these symptoms in the offspring of parents with bipolar disorder increase the risk for onset of mania or hypomania (ie, a diagnosis of bipolar disorder). As an example, a prospective observational study included children and adolescents who did not have a history of mania or hypomania at baseline, but had at least one parent diagnosed with bipolar disorder:

●In one report, the offspring (n = 344) were followed for a mean of seven years [38]. Onset of manic or hypomanic episodes was eight times more likely in those who developed subthreshold manic or hypomanic symptoms, compared with offspring who did not experience subthreshold symptoms (hazard ratio 8, 95% CI 3-19).

●In a second report, the offspring (n = 299) were followed for a mean of eight years [34]. If onset of bipolar disorder in the parent was early (age ≤18 years), and the risk of bipolar disorder in youth with anxiety symptoms, depressive symptoms, subsyndromal symptoms of mania, and mood lability was nearly 50 percent.

A risk calculator, based upon the offspring’s prodromal symptoms, may predict the five-year risk of new-onset bipolar disorder in a specific individual [100].

Additional information about prodromal symptoms in pediatric bipolar disorder is discussed separately. (See 'Prodrome' above.)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Terminology** – Bipolar disorder is characterized by mood elevated syndromes, some of which may qualify as episodes of mania  (table 1) or hypomania  (table 2). In addition, depressive syndromes can occur, some of which may qualify as episode of major depression  (table 3). The subtypes of bipolar disorder include (see 'Terminology' above):

•Bipolar I disorder

•Bipolar II disorder

•Cyclothymic disorder

•Other specified bipolar disorder and related disorder

●**Developmental differences **– Among children, adolescents, and adults, there are developmental differences in the clinical manifestation of bipolar disorder. Pediatric bipolar I disorder, compared with adult bipolar I disorder, is characterized by a greater number of mixed episodes, rapid mood changes, and comorbid disorders. (See 'Overview' above.)

●**Prodrome** – Onset of pediatric bipolar disorder is often preceded by a prodrome. However, across different patients, the prodrome is heterogenous. Except for subsyndromal manic symptoms, the prodromal signs and symptoms that precede onset of bipolar disorder are not specific and can occur in other psychiatric disorders that frequently predate onset of bipolar disorder. (See 'Prodrome' above.)

●**Mania** – Mania typically manifests as a cluster of symptoms denoting an increase in emotional, cognitive, and behavioral activity, including elation and/or irritability, distractibility, increased energy, decreased need for sleep, and increased goal-directed activity  (table 1). (See 'Mania' above.)

●**Major depression** – In contrast to mania, episodes of major depression manifest with an overall decrease in emotion, cognition, and activity  (table 3). The symptoms of major depression extend beyond what is expected for the youth’s environment and developmental age. (See 'Major depression' above.)

●**Psychotic features** – Episodes of mania or major depression may be accompanied by psychotic features, including delusions, hallucinations, and/or thought disorder. (See 'Psychotic features' above.)

●**Suicidality** – Among youth with bipolar disorder, suicide attempts occur in approximately 25 to 50 percent, and the risk of completed suicide is elevated. (See 'Suicidality' above.)

●**Cognition** – Pediatric bipolar disorder typically includes impairment of cognitive functioning, including global cognition, verbal learning, verbal memory, working memory, visual learning, and visual memory. (See 'Cognitive impairment' above.)

●**Psychosocial functioning** – Bipolar disorder in youth is associated with psychosocial impairment and increased risk for substance use disorders, legal problems, and academic, familial, and social difficulties. (See 'Psychosocial functioning' above.)

●**Course of illness **– The course of illness in youth with bipolar disorder is often heterogenous, with periods of recovery from mood episodes and recurrences. Although most patients recover from their mood episodes, periods of euthymia may be relatively short and the disorder typically manifests with persistent fluctuating syndromal and subsyndromal symptoms, particularly depressive symptoms and mixed features. However, a substantial proportion of patients may experience prolonged periods without mood symptoms. Risk factors for worse outcomes include early age of onset, low socioeconomic status, and comorbidity. (See 'Course of illness' above.)

●**Offspring of bipolar parents** – Approximately 15 to 25 percent of the offspring of parents with bipolar disorder develop the disorder. However, if a child of a parent with bipolar disorder has ongoing mood lability, anxiety, depression, and subsyndromal manic symptoms, and the parent has early onset bipolar disorder (age ≤18 years), the risk of developing bipolar disorder is nearly 50 percent. (See 'Offspring of bipolar parents' above.)

# REFERENCES

* Birmaher B, Axelson D, Goldstein B, et al. Four-year longitudinal course of children and adolescents with bipolar spectrum disorders: the Course and Outcome of Bipolar Youth (COBY) study. Am J Psychiatry 2009; 166:795.
* Goldstein BI, Birmaher B, Carlson GA, et al. The International Society for Bipolar Disorders Task Force report on pediatric bipolar disorder: Knowledge to date and directions for future research. Bipolar Disord 2017; 19:524.
* Birmaher B, Goldstein T, Axelson DA, Pavuluri M. Bipolar spectrum disorders. In: Lewis's Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook, Fifth Edition, Martin A, Bloch MH, Volkmar FR (Eds), Wolters Kluwer, Philadelphia 2018. p.483.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Bipolar disorder. Lancet 2016; 387:1561.
* Birmaher B. Longitudinal course of pediatric bipolar disorder. Am J Psychiatry 2007; 164:537.
* Post RM, Luckenbaugh DA, Leverich GS, et al. Incidence of childhood-onset bipolar illness in the USA and Europe. Br J Psychiatry 2008; 192:150.
* Perlis RH, Miyahara S, Marangell LB, et al. Long-term implications of early onset in bipolar disorder: data from the first 1000 participants in the systematic treatment enhancement program for bipolar disorder (STEP-BD). Biol Psychiatry 2004; 55:875.
* Khazanov GK, Cui L, Merikangas KR, Angst J. Treatment patterns of youth with bipolar disorder: results from the National Comorbidity Survey-Adolescent Supplement (NCS-A). J Abnorm Child Psychol 2015; 43:391.
* Hirneth SJ, Hazell PL, Hanstock TL, Lewin TJ. Bipolar disorder subtypes in children and adolescents: demographic and clinical characteristics from an Australian sample. J Affect Disord 2015; 175:98.
* Van Meter A, Youngstrom EA, Demeter C, Findling RL. Examining the validity of cyclothymic disorder in a youth sample: replication and extension. J Abnorm Child Psychol 2013; 41:367.
* Van Meter A, Youngstrom EA, Youngstrom JK, et al. Examining the validity of cyclothymic disorder in a youth sample. J Affect Disord 2011; 132:55.
* Van Meter AR, Youngstrom EA, Birmaher B, et al. Longitudinal course and characteristics of cyclothymic disorder in youth. J Affect Disord 2017; 215:314.
* Van Meter A, Goldstein BI, Goldstein TR, et al. Parsing cyclothymic disorder and other specified bipolar spectrum disorders in youth. J Affect Disord 2018; 238:375.
* Axelson DA, Birmaher B, Strober MA, et al. Course of subthreshold bipolar disorder in youth: diagnostic progression from bipolar disorder not otherwise specified. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2011; 50:1001.
* Goldstein BI, Birmaher B. Prevalence, clinical presentation and differential diagnosis of pediatric bipolar disorder. Isr J Psychiatry Relat Sci 2012; 49:3.
* Hafeman D, Axelson D, Demeter C, et al. Phenomenology of bipolar disorder not otherwise specified in youth: a comparison of clinical characteristics across the spectrum of manic symptoms. Bipolar Disord 2013; 15:240.
* Towbin K, Axelson D, Leibenluft E, Birmaher B. Differentiating bipolar disorder-not otherwise specified and severe mood dysregulation. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52:466.
* World Health Organization. ICD-11. International Classification of Diseases 11th Revision. https://www.who.int/classifications/classification-of-diseases (Accessed on October 08, 2025).
* Heffner JL, DelBello MP, Fleck DE, et al. Unplanned pregnancies in adolescents with bipolar disorder. Am J Psychiatry 2012; 169:1319.
* Goldstein TR, Ha W, Axelson DA, et al. Predictors of prospectively examined suicide attempts among youth with bipolar disorder. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:1113.
* Goldstein BI, Strober M, Axelson D, et al. Predictors of first-onset substance use disorders during the prospective course of bipolar spectrum disorders in adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52:1026.
* Romero S, Birmaher B, Axelson DA, et al. Negative life events in children and adolescents with bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2009; 70:1452.
* Goldstein BI, Birmaher B, Axelson DA, et al. Preliminary findings regarding overweight and obesity in pediatric bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2008; 69:1953.
* Krantz M, Goldstein T, Rooks B, et al. Sexual Risk Behavior Among Youth With Bipolar Disorder: Identifying Demographic and Clinical Risk Factors. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2018; 57:118.
* Birmaher B, Axelson D, Strober M, et al. Comparison of manic and depressive symptoms between children and adolescents with bipolar spectrum disorders. Bipolar Disord 2009; 11:52.
* Mesman E, Nolen WA, Reichart CG, et al. The Dutch bipolar offspring study: 12-year follow-up. Am J Psychiatry 2013; 170:542.
* Duffy A, Alda M, Hajek T, Grof P. Early course of bipolar disorder in high-risk offspring: prospective study. Br J Psychiatry 2009; 195:457.
* Iorfino F, Scott EM, Carpenter JS, et al. Clinical Stage Transitions in Persons Aged 12 to 25 Years Presenting to Early Intervention Mental Health Services With Anxiety, Mood, and Psychotic Disorders. JAMA Psychiatry 2019; 76:1167.
* Raouna A, Osam CS, MacBeth A. Clinical staging model in offspring of parents with bipolar disorder: a systematic review. Bipolar Disord 2018; 20:313.
* Duffy A, Goodday S, Keown-Stoneman C, Grof P. The Emergent Course of Bipolar Disorder: Observations Over Two Decades From the Canadian High-Risk Offspring Cohort. Am J Psychiatry 2019; 176:720.
* Shain BN, COMMITTEE ON ADOLESCENCE. Collaborative role of the pediatrician in the diagnosis and management of bipolar disorder in adolescents. Pediatrics 2012; 130:e1725.
* Freeman AJ, Youngstrom EA, Michalak E, et al. Quality of life in pediatric bipolar disorder. Pediatrics 2009; 123:e446.
* Hafeman DM, Merranko J, Axelson D, et al. Toward the Definition of a Bipolar Prodrome: Dimensional Predictors of Bipolar Spectrum Disorders in At-Risk Youths. Am J Psychiatry 2016; 173:695.
* Van Meter AR, Burke C, Youngstrom EA, et al. The Bipolar Prodrome: Meta-Analysis of Symptom Prevalence Prior to Initial or Recurrent Mood Episodes. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55:543.
* DelBello MP. A Risk Calculator for Bipolar Disorder in Youth: Improving the Odds for Personalized Prevention and Early Intervention? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2018; 57:725.
* Papachristou E, Oldehinkel AJ, Ormel J, et al. The predictive value of childhood subthreshold manic symptoms for adolescent and adult psychiatric outcomes. J Affect Disord 2017; 212:86.
* Axelson D, Goldstein B, Goldstein T, et al. Diagnostic Precursors to Bipolar Disorder in Offspring of Parents With Bipolar Disorder: A Longitudinal Study. Am J Psychiatry 2015; 172:638.
* Hunt J, Birmaher B, Leonard H, et al. Irritability without elation in a large bipolar youth sample: frequency and clinical description. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009; 48:730.
* Axelson D, Birmaher B, Strober M, et al. Phenomenology of children and adolescents with bipolar spectrum disorders. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:1139.
* Van Meter AR, Burke C, Kowatch RA, et al. Ten-year updated meta-analysis of the clinical characteristics of pediatric mania and hypomania. Bipolar Disord 2016; 18:19.
* Goodwin FK, Jamison KR, Ghaemi SN. Manic-Depressive Illness: Bipolar disorders and recurrent depression, 2nd ed, Oxford University Press, New York 2007.
* Chengappa KN, Kupfer DJ, Frank E, et al. Relationship of birth cohort and early age at onset of illness in a bipolar disorder case registry. Am J Psychiatry 2003; 160:1636.
* Egeland JA, Hostetter AM, Pauls DL, Sussex JN. Prodromal symptoms before onset of manic-depressive disorder suggested by first hospital admission histories. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39:1245.
* Diler RS, Goldstein TR, Hafeman D, et al. Distinguishing Bipolar Depression from Unipolar Depression in Youth: Preliminary Findings. J Child Adolesc Psychopharmacol 2017; 27:310.
* Birmaher B, Brent DA. Depressive Disorders. In: Dulcan's Textbook of Child and Adolescent Psychiatry, American Psychiatric Association Publishing, Washington 2015.
* Uchida M, Serra G, Zayas L, et al. Can unipolar and bipolar pediatric major depression be differentiated from each other? A systematic review of cross-sectional studies examining differences in unipolar and bipolar depression. J Affect Disord 2015; 176:1.
* Geller B, Luby JL, Joshi P, et al. A randomized controlled trial of risperidone, lithium, or divalproex sodium for initial treatment of bipolar I disorder, manic or mixed phase, in children and adolescents. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:515.
* Findling RL, Cavuş I, Pappadopulos E, et al. Efficacy, long-term safety, and tolerability of ziprasidone in children and adolescents with bipolar disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2013; 23:545.
* Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, et al. Acute treatment of pediatric bipolar I disorder, manic or mixed episode, with aripiprazole: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychiatry 2009; 70:1441.
* Geller B, Tillman R, Bolhofner K, Zimerman B. Pharmacological and non-drug treatment of child bipolar I disorder during prospective eight-year follow-up. Bipolar Disord 2010; 12:164.
* Kowatch RA, Youngstrom EA, Danielyan A, Findling RL. Review and meta-analysis of the phenomenology and clinical characteristics of mania in children and adolescents. Bipolar Disord 2005; 7:483.
* Hua LL, Wilens TE, Martelon M, et al. Psychosocial functioning, familiality, and psychiatric comorbidity in bipolar youth with and without psychotic features. J Clin Psychiatry 2011; 72:397.
* Shalev A, Merranko J, Gill MK, et al. Longitudinal course and risk factors associated with psychosis in bipolar youths. Bipolar Disord 2020; 22:139.
* Youngstrom EA, Birmaher B, Findling RL. Pediatric bipolar disorder: validity, phenomenology, and recommendations for diagnosis. Bipolar Disord 2008; 10:194.
* Kozloff N, Cheung AH, Schaffer A, et al. Bipolar disorder among adolescents and young adults: results from an epidemiological sample. J Affect Disord 2010; 125:350.
* Serra G, De Crescenzo F, Maisto F, et al. Suicidal behavior in juvenile bipolar disorder and major depressive disorder patients: Systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2022; 311:572.
* Hauser M, Galling B, Correll CU. Suicidal ideation and suicide attempts in children and adolescents with bipolar disorder: a systematic review of prevalence and incidence rates, correlates, and targeted interventions. Bipolar Disord 2013; 15:507.
* De Crescenzo F, Serra G, Maisto F, et al. Suicide Attempts in Juvenile Bipolar Versus Major Depressive Disorders: Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017; 56:825.
* Goldstein TR, Birmaher B, Axelson D, et al. History of suicide attempts in pediatric bipolar disorder: factors associated with increased risk. Bipolar Disord 2005; 7:525.
* Goldstein TR, Merranko J, Hafeman D, et al. A risk calculator to predict suicide attempts among individuals with early-onset bipolar disorder. Bipolar Disord 2022; 24:749.
* Brent DA, Perper JA, Moritz G, et al. Psychiatric risk factors for adolescent suicide: a case-control study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1993; 32:521.
* Joseph MF, Frazier TW, Youngstrom EA, Soares JC. A quantitative and qualitative review of neurocognitive performance in pediatric bipolar disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2008; 18:595.
* Frías Á, Palma C, Farriols N. Neurocognitive impairments among youth with pediatric bipolar disorder: a systematic review of neuropsychological research. J Affect Disord 2014; 166:297.
* Frías Á, Dickstein DP, Merranko J, et al. Longitudinal cognitive trajectories and associated clinical variables in youth with bipolar disorder. Bipolar Disord 2017; 19:273.
* Elias LR, Miskowiak KW, Vale AM, et al. Cognitive Impairment in Euthymic Pediatric Bipolar Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017; 56:286.
* Dickstein DP, Axelson D, Weissman AB, et al. Cognitive flexibility and performance in children and adolescents with threshold and sub-threshold bipolar disorder. Eur Child Adolesc Psychiatry 2016; 25:625.
* Wegbreit E, Weissman AB, Cushman GK, et al. Facial emotion recognition in childhood-onset bipolar I disorder: an evaluation of developmental differences between youths and adults. Bipolar Disord 2015; 17:471.
* Horn K, Roessner V, Holtmann M. Neurocognitive performance in children and adolescents with bipolar disorder: a review. Eur Child Adolesc Psychiatry 2011; 20:433.
* Keyes KM, Platt J, Kaufman AS, McLaughlin KA. Association of Fluid Intelligence and Psychiatric Disorders in a Population-Representative Sample of US Adolescents. JAMA Psychiatry 2017; 74:179.
* Whitney J, Joormann J, Gotlib IH, et al. Information processing in adolescents with bipolar I disorder. J Child Psychol Psychiatry 2012; 53:937.
* Pavuluri MN, West A, Hill SK, et al. Neurocognitive function in pediatric bipolar disorder: 3-year follow-up shows cognitive development lagging behind healthy youths. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009; 48:299.
* Nieto RG, Castellanos FX. A meta-analysis of neuropsychological functioning in patients with early onset schizophrenia and pediatric bipolar disorder. J Clin Child Adolesc Psychol 2011; 40:266.
* Lera-Miguel S, Andrés-Perpiñá S, Fatjó-Vilas M, et al. Two-year follow-up of treated adolescents with early-onset bipolar disorder: Changes in neurocognition. J Affect Disord 2015; 172:48.
* Best MW, Bowie CR, Naiberg MR, et al. Neurocognition and psychosocial functioning in adolescents with bipolar disorder. J Affect Disord 2017; 207:406.
* Hower H, Lee EJ, Jones RN, et al. Predictors of longitudinal psychosocial functioning in bipolar youth transitioning to adults. J Affect Disord 2019; 246:578.
* Birmaher B, Gill MK, Axelson DA, et al. Longitudinal trajectories and associated baseline predictors in youths with bipolar spectrum disorders. Am J Psychiatry 2014; 171:990.
* Lee EJ, Hower H, Jones RN, et al. Course of longitudinal psychosocial functioning in bipolar youth transitioning to adults. J Affect Disord 2020; 268:109.
* Shalev A, Merranko J, Goldstein T, et al. A Longitudinal Study of Family Functioning in Offspring of Parents Diagnosed With Bipolar Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2019; 58:961.
* Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication--Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010; 49:980.
* Goldstein TR, Birmaher B, Axelson D, et al. Psychosocial functioning among bipolar youth. J Affect Disord 2009; 114:174.
* Barzman DH, DelBello MP, Fleck DE, et al. Rates, types, and psychosocial correlates of legal charges in adolescents with newly diagnosed bipolar disorder. Bipolar Disord 2007; 9:339.
* O'Donnell LA, Ellis AJ, Van de Loo MM, et al. Mood instability as a predictor of clinical and functional outcomes in adolescents with bipolar I and bipolar II disorder. J Affect Disord 2018; 236:199.
* DelBello MP, Hanseman D, Adler CM, et al. Twelve-month outcome of adolescents with bipolar disorder following first hospitalization for a manic or mixed episode. Am J Psychiatry 2007; 164:582.
* Geller B, Tillman R, Bolhofner K, Zimerman B. Child bipolar I disorder: prospective continuity with adult bipolar I disorder; characteristics of second and third episodes; predictors of 8-year outcome. Arch Gen Psychiatry 2008; 65:1125.
* Birmaher B, Merranko JA, Gill MK, et al. Predicting Personalized Risk of Mood Recurrences in Youths and Young Adults With Bipolar Spectrum Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020; 59:1156.
* Weintraub MJ, Schneck CD, Axelson DA, et al. Classifying Mood Symptom Trajectories in Adolescents With Bipolar Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020; 59:381.
* Holtzman JN, Miller S, Hooshmand F, et al. Childhood-compared to adolescent-onset bipolar disorder has more statistically significant clinical correlates. J Affect Disord 2015; 179:114.
* Mitchell RHB, Hower H, Birmaher B, et al. Sex Differences in the Longitudinal Course and Outcome of Bipolar Disorder in Youth. J Clin Psychiatry 2020; 81.
* Ribeiro-Fernández M, Díez-Suárez A, Chang KD, Soutullo CA. Predictors of Transition from Child and Adolescent Bipolar Not Otherwise Specified to Bipolar I Disorder, a Longitudinal 3.9-Year Study. J Clin Med 2024; 13.
* Martinez MS, Fristad MA. Conversion from bipolar disorder not otherwise specified (BP-NOS) to bipolar I or II in youth with family history as a predictor of conversion. J Affect Disord 2013; 148:431.
* Birmaher B, Merranko JA, Goldstein TR, et al. A Risk Calculator to Predict the Individual Risk of Conversion From Subthreshold Bipolar Symptoms to Bipolar Disorder I or II in Youth. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2018; 57:755.
* Gore FM, Bloem PJ, Patton GC, et al. Global burden of disease in young people aged 10-24 years: a systematic analysis. Lancet 2011; 377:2093.
* Hafeman DM, Goldstein TR, Strober M, et al. Prospectively ascertained mania and hypomania among young adults with child- and adolescent-onset bipolar disorder. Bipolar Disord 2021; 23:463.
* Vedel Kessing L, Vradi E, Kragh Andersen P. Diagnostic stability in pediatric bipolar disorder. J Affect Disord 2015; 172:417.
* Lannes A, Bui E, Arnaud C, et al. Preventive interventions in offspring of parents with mental illness: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Psychol Med 2021; 51:2321.
* Birmaher B, Axelson D, Monk K, et al. Lifetime psychiatric disorders in school-aged offspring of parents with bipolar disorder: the Pittsburgh Bipolar Offspring study. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:287.
* Diler RS, Birmaher B, Axelson D, et al. Dimensional psychopathology in offspring of parents with bipolar disorder. Bipolar Disord 2011; 13:670.
* Leopold K, Ritter P, Correll CU, et al. Risk constellations prior to the development of bipolar disorders: rationale of a new risk assessment tool. J Affect Disord 2012; 136:1000.
* Hafeman DM, Merranko J, Goldstein TR, et al. Assessment of a Person-Level Risk Calculator to Predict New-Onset Bipolar Spectrum Disorder in Youth at Familial Risk. JAMA Psychiatry 2017; 74:841.Topic 15924 Version 21.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Детское биполярное расстройство — лечение]]

  - [[Биполярное расстройство у женщин — контрацепция и оценка предзача]]